Predpokladá sa, že väčšina príznakov týkajúcich so zúžením močovej rúry priamo súvisí s týmto znížením kalibru uretry. Accurate diagnosis and categorization of stricture is important in determining therapy. Uretrálna chirurgia je špecializovaný zákrok vykonávaný na liečbu striktúr, poranení alebo vrodených chýb močovej rúry, ktorý zabezpečuje normálnu funkciu močových ciest a dlhodobé zdravie močových ciest. Zvyčajne sa odporúča na zmiernenie ťažkostí s močením, prevenciu opakovaných infekcií a zlepšenie celkovej kvality života. Tento zákrok je korekčný zákrok zameraný na opravu štrukturálnych problémov v močovej rúre - trubici, ktorá odvádza moč z močového mechúra von z tela.
Čo je to močová rúra a čo spôsobuje jej zúženie?
Močová rúra je kanál, ktorý umožňuje moč prechádzať z močového mechúra von z tela. Rozprestiera sa približne 20 cm po celej dĺžke penisu. Zúženie močovej rúry (striktúra) nastáva, keď zjazvené tkanivo zužuje lúmen rúry a bráni voľnému toku moču. Medzi ďalšie príčiny patria neliečené UTI (infekcie močových ciest), pohlavne prenosné choroby alebo nádory blízko uretrálnej oblasti. Môže sa to stať mladým chlapcom po operácii hypospadie alebo u mužov so zväčšenou prostatou či po implantátoch penisu. Pri každom chirurgickom zákroku na močových cestách môže nastať krátkodobé krvácanie a aj striktúra sa môže znovu objaviť, preto je dôležitá pravidelná kontrola u urológa.
Pred určením terapie je dôležitá presná diagnóza a kategorizácia striktúry. Uretrografia a ďalšie diagnostické postupy pomáhajú určiť dĺžku a lokalizáciu striktúry, čo ovplyvňuje výber liečby.
Príznaky a diagnostika zúženej močovej rúry
Medzi príznaky patria:
- ťažkosti s močením
- bolesť alebo nepohodlie pri močení
- nižší alebo oslabený prúd moču
- opakované infekcie močových ciest
- cesta moču môže mať neprirodzený smer alebo odstup od normy
Diagnóza často zahŕňa vyšetrenie vonkajších genitálií, vyšetrenie moču, uretrografiu a cystoskopiu na vizuálne overenie stavu močovej rúry a úplnosti vyprázdnenia močového mechúra.
Liečba zúženej močovej rúry
Možnosti liečby sú rôzne a závisia od dĺžky, lokalizácie a opakovania striktúr. Existujú chirurgické aj nechirurgické prístupy:
- Zvliekanie a predĺžené rozťahovanie striktúry (dilatácie) s použitím zvukov alebo balónika, ktoré však nie sú trvalým riešením a vyžadujú pravidelnú opakovanie.
- Uretrotómia: laserom alebo sekerou vytvorená medzera v striktúre, často doplnená katéterom na hojenie.
- Otvorená operácia - dvojzákladné postupy rekonstrukcie:
- Anastomotická uretroplastika: krátke striktúry sú odstránené a konce močovej rúry sú zošité; obvykle s katétrom na 10-21 dní.
- Substitučná uretroplastika: pri dlhších striktúrach sa používajú tkanivá na náhradu časti rúry (napr. z vnútornej strany líca alebo drieku penisu).
- Kožné klapky (chlopne) z inej časti tela na rekonštrukciu uretrálnej striktúry.
Po každom chirurgickom zákroku možno očakávať krátkodobé krvácanie a riziko infekcie. Striktúry sa môžu vrátiť, preto je dôležitá návšteva urológa na kontrolu a dodržiavanie pooperačných pokynov.
Riziká, pooperačná starostlivosť a zotavenie
Po operácii sa môže objaviť hemúria (krv v moči) a očakáva sa niekoľkoročný sled. Bolesť a nepohodlie sú bežné a zvyčajne zvládnuteľné liekmi. Pitie veľkého množstva tekutín podporuje preplachovanie močového mechúra a hojenie. Ak je zavedený katéter, pacient dostane pokyny na jeho starostlivosť a na to, kedy a ako ho odstrániť po kontrole hojenia.
Možné komplikácie zahŕňajú krvácanie, infekciu, močovú inkontinenciu a riziko opätovného zúženia. Uretralne striktúry sa zriedka vyskytujú u žien a dojčiat, pretože mužská uretra je dlhšia. UTI môžu byť súčasťou komplikácií striktúr.
Infekcie močových ciest a uretritída ako súčasť súvisiacich problémov
Infekcie močových ciest sú veľmi časté a postihujú najmä ženy, no ani muži či deti nie sú výnimkou. Zápal močového mechúra (cystitída) je najčastejší typ zápalu dolných močových ciest a býva spôsobený najčastejšie baktériou Escherichia coli. Príznaky zahŕňajú pálenie pri močení, časté nutkanie a zakalenú alebo zapáchajúcu moč. Tehotné ženy sú na infekcie močových ciest ešte citlivejšie, pretože maternica tlačí na močový mechúr a moč je koncentrovanejší. Neliečený zápal môže prejsť do zápalu obličiek (pyelonefritída), čo je vážny stav.
Liečba zahŕňa dostatočný pitný režim, užívanie antibiotík podľa odporúčaní lekára, a v prípade opakovaných infekcií aj imunomodulačné látky alebo probiotiká. Proti infekciám močových ciest často pomáhajú urologické čaje a brusnicové produkty, ktoré zabraňujú adhézii baktérií k stenám močových ciest. D-manóza sa používa ako prevencia a liečba krátkodobých infekcií. Dôležité je vyhľadať lekára pri prvých príznakoch a dodržiavať jeho pokyny a liečebný režim.
Uretritída a jej formy
Uretritída je zápal močovej trubice a môže byť infekčná alebo neinfekčná. Infekčná uretritída môže byť spôsobená baktériami (napr. gonokoková kvapavka, chlamýdie), vírusmi (adenovírus, herpes) alebo plesňami (Candida). Neinfekčná uretritída môže byť spôsobená mechanickým podráždením alebo alergickými reakciami na hygienické prostriedky. U žien býva uretritída často spojená so cervicitídou a môže viesť k nepríjemným komplikáciám, ak sa nelieči. Liečba zahŕňa antibiotiká, antivirotiká alebo antimykotiká v závislosti od etiológie, a tiež prevenciu a hygienu.
Pri akútnom zápale močovej rúry je dôležité vyhľadať urológa. Liečba u mužov môže zahŕňať lieky proti bolesti a v prípade potreby aj antibiotiká, pričom je potrebné vyhnúť sa pohlavnému styku do úplného vyliečenia ochorenia.
