Chronické aj akútne ochorenia močovej sústavy patria medzi najčastejšie problémy, s ktorými sa urológovia stretávajú v každodennej praxi. O tom, čo všetko môže spôsobiť zápaly močových ciest, aké sú najčastejšie vrodené anomálie obličiek, ale aj o mýtoch spojených s kúpaním v bazénoch, mokrými plavkami či sedením na chladnom povrchu, sme sa porozprávali s primárom urologického oddelenia Fakultnej nemocnice AGEL Skalica, MUDr.
Močový trakt a jeho budovanie
Močové cesty nie sú tvorené len močovým mechúrom, hoci ten býva najčastejšie postihnutý ochoreniami močovej sústavy. Močový trakt (resp. Vrodené ochorenia obličiek sú ochorenia, s ktorými sa narodíme. U obličiek sa najčastejšie stretávame so zmenou počtu, tvaru alebo veľkosti obličky.)
Obličky sú párový orgán, to znamená, že každý človek má dve obličky, no niekedy sa stane, že sa človek narodí len s jednou obličkou. Tá druhá sa nevyvinie alebo je veľmi málo vyvinutá a maličká. Obyčajne sa to zistí náhodne pri CT alebo USG vyšetrení. Toto ochorenie nespôsobí pacientovi v podstate žiadne ťažkosti, ale musí dávať pozor na prechladnutie a poriadne doliečenie každej močovej infekcie.
Obličky majú obyčajne fazuľovitý tvar, ale niekedy, keď dochádza k spojeniu dolných pólov, vzniká tzv. podkovovitá oblička, ktorá naozaj pripomína podkovu otvorenú smerom hore. Táto vrodená chyba sa môže, ale nemusí, zistiť už v útlom veku dieťaťa. Bábätká, ako aj ich obličky, sú malé a niekedy to pri tom sonografickom vyšetrení nemusí byť zreteľne viditeľné. V drvivej väčšine sa na vrodené chyby príde náhodne, a to vtedy, keď pacient absolvuje USG alebo CT vyšetrenie pre nejaké iné zdravotné problémy.
Spôsobuje táto anomália zdravotné ťažkosti? Obličky fungujú normálne, avšak je tam vyššie riziko vzniku močových kameňov, prípadne vyššie riziko vzniku infekcie. Môže sa stať, že majú obličky netradičnú polohu? Za normálnych okolností sú obličky uložené pod bránicou, vzadu v driekovej oblasti, na mieste, kde končí rebrový oblúk. Niekedy, keď je oslabený aparát, ktorý drží obličku na mieste, môže oblička klesnúť až do malej panvy. Nazývame to tzv. blúdivá oblička alebo poklesnutá oblička.
Môžu sa na obličkách objaviť aj cysty? Cysty na obličkách sú ochorenie, ktoré nie je vrodené, ale získavame ho počas veku. Stretávame sa s týmto ochorením často a pacienti bývajú vystrašení z toho, keď im povieme, že majú cystu na obličke. V podstate to je však len vakovitý útvar vyplnený tekutinou, ktorý vôbec neohrozuje život ani zdravie.
Vrodené ochorenia močovodu bývajú relatívne časté, zhruba 1-3 % populácie má nejaké anomálie močovodu. Močovod môže byť buď zdvojený alebo rozštiepený. Zdvojený močovod znamená, že z obličky vychádzajú dva močovody, ktoré sa postupne spájajú a do močového mechúra ústí už iba jeden. Nie je to pre človeka žiadne plus, ale ani žiadna výnimočná komplikácia. Rozštiepený močovod je taký, že z obličky vychádzajú dva močovody, ktoré sa postupne spoja do jedného, je to v podstate to isté. Problém môže nastať vtedy, keď sa u pacienta vyskytne kamienok v obličke a pri operačných zákrokoch je nutný výber vhodnejšieho močovodu, ktorým sa ku kamienkom dostaneme.
Časté akútne ochorenia močových ciest
Akútne ochorenia obličiek, s ktorými sa môžeme najčastejšie stretnúť, sú zápal, krvácanie alebo obličková kolika. Zápal obličky sa typicky prejavuje bolesťami v postihnutej driekovej oblasti, vysoké teploty, horúčky, triašky. Krvácanie obličiek je akútny stav alebo príznak akútneho ochorenia obličky, spôsobený kamienkom, nádorom a zriedka prasknutou cystou. Obličková kolika je príznak, ktorý vzniká najčastejšie pri kamienkoch, kedy kamienok zablokuje močové cesty.
Pri akútnych ochoreniach močového mechúra sa najčastejšie stretávame so zápalom. Zápal je ochorenie, s ktorým sa prakticky v živote stretne každá žena. Je to najčastejšie zápalové ochorenie močových ciest a typickým preň je časté močenie, nutkanie na močenie, bolesť pri močení, bolesti v podbrušku, krvavý moč signalizujúci vážnejší zápal močového mechúra.
Čo spôsobuje zápal močových ciest? Drvivá väčšina baktérií, ktoré spôsobujú zápal, sa dostávajú cez močovú rúru. Pri obličky sa baktérie najčastejšie dostávajú krvnou cestou. Mnoho faktorov ovplyvňuje riziko zápalu: krátka močová rúra u žien (3-4 cm) znižuje bariéru proti infekcii, nesprávna hygiena, zdieľanie sexuálnych pomôcok, alebo studená voda pri sedení na chladnom povrchu. Zápal sa môže predisponovať aj teplotnými a prostrednými faktormi pri kúpaní v bazéne, avšak je dôležité vždy preliečenie antibiotikami a dostatok tekutín.
Najčastejšie formy zápalu močovej rúry sú uretritída. U žien býva bežnejšia, pretože kratšia uretra zvyšuje riziko infekcie. Príčiny zahŕňajú neliečené infekcie močových ciest, pohlavne prenosné choroby ako kvapavka či chlamýdie, a rizikové faktory ako zdieľanie sexuálnych pomôcok alebo prípadné poranenia.
Diagnostika zahrňuje odber vzoriek moču z močovej rúry, zvyčajne aj vzorky krvi. Liečba zahŕňa antibiotiká, ktoré môžu byť podané jednorazovo alebo v priebehu týždňa až 14 dní v závislosti od typu zápalu. Dôležitá je tiež hydratácia a pravidelný pitný režim. Pri opakovaných problémoch je vhodná dlhodobá antibiotická prevencia alebo imunologické doplnky, ktoré podporujú organizmus v boji proti infekciám.
Anatómia ženských močových štruktúr
Ženská močová trubica je dlhá približne 3-5 cm. Začína ostium urethrae internum v stene močového mechúra a ústí na papilla urethralis pred pošvou. Sliznica je pokrytá prechodným epitelom a má charakteristický hviezdicovitý vzhľad na priečnom reze. V dolnej časti močovej rúry sa nachádzajú vnútorné zvierače močovej rúry, zabezpečené dvoma systémami svalov v tvare prsteňa, ktoré riadia výtok moču. Vonkajší zvierač tvorí panvové dno a umožňuje vôľu človeka kontrolovať močenie.
Funkcia močového systému zahŕňa odstraňovanie odpadových látok a reguláciu množstva tekutín. Moč po filtrácii v obličkách cez močovody putuje do močového mechúra, odkiaľ cestuje moč močovou rúrou von z tela. Normálny objem močového mechúra je zvyčajne 150-300 cm3, no môže sa rozšíriť až do 1 500 cm3 pri dlhom tlaku na vyprázdnenie. Pocit nutkania na močenie nastupuje pri naplnení mechúra cca 200-250 cm3.
Hyperaktívny močový mechúr predstavuje súbor príznakov zahŕňajúcich urgenciu, frekvenciu a často urgentnú inkontinenciu. Rozlišujeme primárny a sekundárny typ; primárny je spôsobený hyperaktivitou detruzora bez anatomických zmien, sekundárny vzniká ako dôsledok ochorení močového traktu ako zápal alebo obštrukcia.
Problémy s močovou rúrou u žien a ich liečba
Uretrálna striktúra vzniká zjazvením, ktoré zužuje močovú rúru a bráni voľnému toku moču. Môže sa prejavovať neschopnosťou močiť a častými komplikáciami ako inkontinencia alebo kamene v mechúre. Diagnostika zahŕňa cystoskopiu, kde sa do močového mechúra a močovej rúry zavádza miniaturizovaná trubica s fotoaparátom.
Liečba striktúr močovej rúry zahŕňa nechirurgické aj chirurgické možnosti. Nechirurgické zahŕňajú rozťahovanie striktúry pomocou zvukov alebo balónika, prípadne samokatetrizáciu po dohode s lekárom. Chirurgické postupy zahŕňajú uretrotomiu, kde laserom alebo nožom vytvoríme medzeru, a otvorenú operáciu (uretroplastiku) s rekonstrukciou striktúry. Existujú dve hlavné formy rekonstrukcie: Anastomotická uretroplastika a substitučná uretroplastika s použitím tkanív z tela alebo chlopne penisu.
Po každom zákroku je možné krátkodobé krvácanie v moči, a striktúry sa môžu objaviť znovu, preto je dôležité nasledovať pokyny urológa a pravidelné kontroly.
Ostatné ochorenia močových ciest
Medzi ďalšie ochorenia patria infekcie močových ciest (IMC), zlyhanie obličiek - urémia, a kamene v močových cestách. Kamene môžu byť lokalizované v obličkách alebo v nižších močových cestách. Zápal močových ciest je jednou z najčastejších diagnóz a môže postihovať ženy aj mužov. Prenos baktérií do močového mechúra najčastejšie prebieha cez močovú rúru, zvlášť pri kratšej rúre u žien. Liečba zahŕňa dostatočný pitný režim, antibiotiká a prípadne prípravky podporujúce imunitu alebo zabraňujúce usadzovaniu baktérií na výstelke močových ciest.
Prevencia zahŕňa správnu hygienu, dostatok tekutín a vyhýbanie sa rizikovým praktikám. Pri ťažkostiach je potrebné vyhľadať lekára a absolvovať vyšetrenia - od močových vzoriek až po zobrazovacie metódy. Z hľadiska dlhodobého zdravia močových ciest je dôležité riešiť infekcie včas, aby nedošlo k prechodu do chronických stavov alebo poškodeniu obličiek.
Prevencia a starostlivosť o močový systém
Chcete mať zdravé močové cesty a vyhnúť sa častým infekciám? Základom je dostatok tekutín, čo pomáha preplachovať močový mechúr a odstraňovať škodlivé baktérie. Dôležitá je aj správna hygiena a pestrá strava bohatá na brusnice, probiotiká alebo bylinné extrakty ako cordyceps, ktoré prirodzene podporujú močový systém.
Močový mechúr sa dá trénovať posilňovaním svalov panvového dna (Kegelove cviky) a pomocou gymnastickej lopty pri sedení. Objem močového mechúra je individuálny a rozširuje sa s vekom; normálny objem je 150-300 cm3, pri intenzívnej plnení môže dosiahnuť až 1 500 cm3.
Prírodné alebo doplnkové prostriedky môžu pomôcť pri prevencii, no pri podozrení na zápal močových ciest je potrebná konzultácia s lekárom a antibiotická liečba. Ak príznaky trvajú dlhšie ako 24 hodín alebo sú spojené s krvou v moči, je nevyhnutné vyhľadať odbornú pomoc.
Harmonogram tipov a informácií
- Piť dostatok tekutín a dodržiavať hygienu pri močení a vyprázdňovaní.
- Pri infekciách močových ciest sledovať priebeh a neodnoľovať liečbu antibiotikami bez konzultácie.
- Pri opakujúcich sa zápaloch zvážiť dlhodobú prevenciu a posilňovať panvové dno.
- Pri zistení kameňov v močových cestách zvážiť diagnostiku a možnosti ich rozbitia alebo odstránenia.
- Navštevovať urológa pravidelne po operáciách močových ciest a pri opakovaných ťažkostiach.