Brušná dutina (cavitas abdominis) sa nachádza pod bránicou a je hlavným priestorom pre orgány tráviacej sústavy, akými sú žalúdok, tenké a hrubé črevo, pečeň či slezina. Tieto orgány sú obalené seróznou blanou − pobrušnica (peritoneum). Ultrazvukové vyšetrenie (USG) brušnej dutiny je bezpečná a neinvazívna metóda diagnostiky ochorení tráviaceho traktu.
Anatomické základy: organizácia tela a brušnej oblasti
Na presné skúmanie, pomenovanie a klasifikáciu zložitej štruktúry ľudského organizmu slúži anatómia - biologická veda o stavbe ľudského tela, štruktúre, polohe a umiestnení vnútorných orgánov. Organizácia ľudského tela je prísne hierarchická a stavebne usporiadaná do viacerých funkčných úrovní. Tieto úrovne na seba morfologicky aj funkčne nadväzujú a vzájomne kooperujú, aby zabezpečili celistvosť a prežitie organizmu.
Stúpajú od najjednoduchších po najkomplexnejšie: bunky, tkanivá, orgány, orgánové sústavy až po celistvý organizmus. Pre jednoznačný popis a orientáciu v štruktúrach ľudského tela zaviedla anatómia tzv. základný anatomický postoj. Z východiskového anatomického postoja sa odvodzujú smery (kraniálny/kaudálny, ventrálny/dorzálny, mediálny/laterálny) a pojmy povrchový (superficialis) a hĺbkový (profundus).
Brušná dutina a pobrušnica
Anatómia túto blanu delí na dva listy: nástenný list (peritoneum parietale) - vystiela vnútro stien brušnej dutiny a útrobný list (peritoneum viscerale) - pokrýva samotný povrch jednotlivých orgánov, pričom vytvára záhyby, ktoré fixujú črevá k zadnej stene dutiny (tzv. mezentérium). Z topografického hľadiska je kľúčové vnímať pojem retroperitoneálny priestor. Brušná dutina plynule smerom nadol (kaudálne) prechádza do panvovej dutiny.
Tráviaca sústava: od úst po konečník
Tráviaca sústava - gastrointestinálny trakt (GIT) - slúži na príjem a spracovanie potravy, vstrebávanie živín, a teda na premieňanie cudzích látok z potravy na látky telu vlastné. V ústnej dutine (cavum oris) sa začína celá tráviaca cesta. Predstavuje vstupnú bránu pre potravu a tekutiny. V nej prebiehajú dôležité mechanické reflexy - žuvanie a prehĺtanie.
Hltan (pharynx) je lievikovito rozšírená svalovo-väzivová rúra, ktorá predstavuje dôležitú križovatku a spoločnú cestu pre tráviacu aj dýchaciu sústavu. Pažerák (oesophagus) je 20-28 cm dlhá elastická svalová rúra, ktorá zabezpečuje bezpečné spojenie medzi hltanom a žalúdkon. Žalúdok (gaster, ventriculus) je svalovitý vak s objemom 1,5-2,5 l. Jeho vnútorná sliznica vytvára výrazné záhyby (krkvy), ktoré sa po naplnení potravou postupne vystierajú.
Žalúdok: funkcia a sekrécia
Prvotnou funkciou žalúdka je zhromaždiť a zadržať väčšie množstvo naraz prijatej potravy. Stena žalúdka má oproti iným orgánom až tri vrstvy svaloviny, ktoré vykonávajú pomalé rytmické sťahy (2 až 4 za minútu). V sliznici žalúdka je množstvo žliazok, ktoré denne vyprodukujú 1,5 až 2 l žalúdočnej šťavy. Jej hlavnými súčasťami sú kyselina chlorovodíková (HCl), enzýmy (pepsín, katepsín) a mucín (hlien).
Tenké črevo: štruktúra a vstrebávanie
Tenké črevo (intestinum tenue) je kľúčovým miestom, v ktorom prebieha až 90 % všetkého trávenia a vstrebávania živín. Je to svalová rúra dlhá približne 4 až 6 metrov a 3 až 4 cm široká, ktorá je voľne uložená v brušnej dutine a prichytená okružím. Vnútorná sliznica tenkého čreva nie je hladká, ale jej plocha je výrazne zväčšená (až 600-násobne) prostredníctvom troch úrovní riasenia: kruhové krkvy, črevné klky a mikroklky (kefkový lem).
Tenké črevo je zložené z dvanástnika (duodenum), lačníka (jejunum) a bedrovníka (ileum). Do dvanástnika priteká zásaditá pankreatická šťava a žlč.
Hrubé črevo: funkcia a mikroflóra
Hrubé črevo (intestinum crassum) je posledným úsekom tráviacej rúry. Je približne 1,5 m dlhé a 5-7 cm široké. Sliznica hrubého čreva je bledá, hladká a už neobsahuje žiadne klky. Vytvára však typické polmesiačikovité krkvy (záhyby). Hrubé črevo vykonáva záverečné vstrebávanie solí a vody späť do krvného obehu a hostí bohatú črevnú mikroflóru, ktorá produkuje vitamíny B a K a ovplyvňuje lokálnu imunitu.
Pečeň, žlčník a pankreas
Pečeň (hepar) je najväčšia žľaza v ľudskom organizme, váži približne 1,5 kg. Funguje ako kľúčové detoxikačné centrum tela a zohráva významnú úlohu pri metabolizme, termoregulácii a zásobovaní glukózou (glykogén). V pečeni sa neustále tvorí žlč, ktorá odteká a dočasne sa zhromažďuje v žlčníku (vesica fellea), kde sa zahusťuje.
Žlč obsahuje vodu, anorganické soli, žlčové farbivá (bilirubín), cholesterol a soli žlčových kyselín, ktoré v dvanástniku znižujú povrchové napätie a rozptyľujú tuky. Podžalúdková žľaza (pancreas) je laločnatá žľaza umiestnená pod a mierne za žalúdkom. Zohráva dôležitú úlohu v procese trávenia aj v regulácii metabolizmu, pretože funguje ako žľaza s vonkajším (exokrinným) aj vnútorným (endokrinným) vylučovaním.
Pankreas: exokrinná a endokrinná funkcia
Exokrinná funkcia produkuje pankreatickú šťavu so zásaditými soľami a enzýmami (trypsín, pankreatická amyláza, lipáza). Endokrinná funkcia sa vykonáva cez Langerhansove ostrovčeky, ktoré produkujú hormóny regulujúce hladinu cukru v krvi.
Ultrazvuk brušnej dutiny (USG): čo zahŕňa a prečo je dôležitý
Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny jasne zobrazuje plné orgány tráviaceho traktu. Ultrazvuk brušnej dutiny zahŕňa vyšetrenie: pankreasu; pečene; žlčníka a žlčových ciest; sleziny; lymfatických uzlín a hlavných brušných ciev. Ultrazvuk dutých orgánov tráviacej sústavy, ako je ultrazvuk žalúdka a čriev, môže odhaliť známky zápalu a vznik veľkých novotvarov v týchto orgánoch. Ultrazvuk čriev zobrazuje známky črevnej obštrukcie.
Ultrazvuk brušnej dutiny zobrazuje vnútornú štruktúru brušných orgánov. Za normálnych okolností majú všetky orgány pri ultrazvukovom vyšetrení brušnej dutiny určitú echogenitu, veľkosť a umiestnenie. Zhrubnutie stien a zväčšenie vnútorných orgánov poukazuje na ich zápal. Ultrazvuk pankreasu zobrazí veľkosť pankreasu a možný zápal alebo deštrukciu. Ultrazvuk pečene poskytuje informácie o jej štruktúre a prítomnosti zápalu pri vírusovej a nevírusovej hepatitíde a môže tiež diagnostikovať steatohepatózu (ukladanie tuku okolo pečene). Ultrazvuk sleziny môže poskytnúť informácie o ochoreniach krvotvorného systému (anémia).
Indikácie a bezpečnosť ultrazvuku
Indikácie na ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov sú: akútna a chronická pankreatitída; akútna a chronická cholecystitída; cholelitiáza; biliárna dyskinéza; akútna a chronická hepatitída; zranenia brucha; aneuryzma brušnej aorty; anémia; portálna hypertenzia; benígne a malígne brušné novotvary. Ultrasonografia nemá žiadne kontraindikácie, pretože ultrazvuk nie je škodlivý. Ultrazvuk brušnej dutiny sa môže vykonávať u detí hneď po narodení, tehotných žien a pacientov so závažnými chronickými ochoreniami.
Vzhľadom na vysokú výpovednú hodnotu a jednoduchosť postupu sa vyšetrenie brucha zvyčajne začína ultrazvukovým vyšetrením. Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov je možné vykonať na lekársky predpis alebo aj bez neho.
Čo ukazuje ultrazvuk a kedy je potrebné ďalšie vyšetrenie
Ultrazvuk brušnej dutiny zobrazí stav regionálnych lymfatických uzlín a môže diagnostikovať zápal (mezadenitídu). Ak je potrebné ďalšie vyšetrenie, gastroenterológ môže predpísať aj endoskopiu (fibrogastroduodenoskopiu, anoskopiu, rekto-romanoskopiu, kolonoskopiu), CT (počítačovú tomografiu) brušnej dutiny, krvné testy a testy žalúdočnej šťavy. Po ultrazvukovom vyšetrení brucha vám lekár poskytne správu, ale nie diagnózu. Je potrebné sa objednať na konzultáciu so všeobecným lekárom alebo gastroenterológom, aby vám interpretoval výsledky vyšetrenia a poskytol odporúčania.
Príprava pacienta na ultrazvuk brušnej dutiny
Pred ultrazvukovým vyšetrením brušnej dutiny stačí, ak v deň vyšetrenia vynecháte raňajky a prídete do zdravotného strediska nalačno. Pred ultrazvukom brušnej dutiny nesmiete piť ani kávu. Ak plánuje podstúpiť funkčné ultrazvukové vyšetrenie žlčníka, musíte si so sebou priniesť choleretické raňajky (vajíčko alebo kúsok čokolády). V tomto prípade lekár vykoná dve vyšetrenia: prvé pred jedlom a druhé po 10-15 minútach.
Pred ultrazvukovým vyšetrením brušnej dutiny sa odporúča obliecť si pohodlné oblečenie, aby ste si vedeli odhaliť brucho. Príprava na ultrazvuk brušnej dutiny v popoludňajších hodinách si nevyžaduje úplné odopieranie si jedla, pred ultrazvukom brušnej dutiny sú povolené ľahké raňajky (šalát alebo nízkotučný jogurt). Medzi konzumáciou jedla a príchodom na ultrazvukové vyšetrenie by malo uplynúť minimálne 4-5 hodín.
Diéta a prečistenie čriev pred vyšetrením
Držanie diéty pred ultrazvukom brušnej dutiny zabezpečuje prirodzené prečistenie čriev a odstránenie plynatosti. Urgentné ultrazvukové vyšetrenie je možné vykonať bez prípravy, ale na bežné ultrazvukové vyšetrenie brucha je lepšie sa pripraviť vopred. Pred ultrazvukom brušnej dutiny by ste nemali jesť potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynov v črevách a vyvolávajú zápchu. Pred ultrazvukom brucha nesmiete konzumovať: čerstvý chlieb (najmä ražný); plnotučné mlieko; strukoviny; kapustu; perlivú vodu.
Pred ultrazvukom brušnej dutiny môžete konzumovať čerstvú a tepelne upravenú zeleninu a ovocie, obilniny a iné potraviny bohaté na vlákninu. Pred ultrazvukom nie je potrebné meniť pitný režim. Pred plánovaným termínom ultrazvuku vám pomôže prečistiť tráviaci trakt 2-3 dňová diéta. Pred ultrazvukom brucha je potrebné v určitých prípadoch užiť špeciálne lieky (preháňadlá, sorbenty, lieky proti nadúvaniu), ktoré vám predpíše lekár.
Priebeh vyšetrenia a trvanie
Ultrazvuk brucha trvá približne 15 minút. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva v sede a v ľahu na chrbte s odhaleným bruchom, na ktoré lekár umiestni ultrazvukový snímač. Počas zákroku vás lekár môže požiadať, aby ste zadržali dych alebo sa otočili na bok.
Najčastejšie klinické príznaky a bolesti brucha
Bolesť brucha sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi a v rôznych častiach vzhľadom na to, že ju môže vyvolať niekoľko príčin. Môže ísť o ostrú bolesť, ktorá je ľahko lokalizovateľná, alebo tupú, ťažko lokalizovateľnú bolesť, známu aj ako viscerálnu. Okrem toho sa môžu vyskytnúť aj kŕče.
Bolesť v pravej hornej časti brucha môže vyžarovať pod pravý rebrový oblúk, čo sa spája s komplikáciami pečene a žlčníka. Pri nadmernom fyzickom zaťažení, napríklad pri behu, dochádza k bolesti v pravom boku (pichanie v boku), ktorá je zapríčinená prekrvením pečene a sleziny, a vzniká kŕčom bránice. Najpravdepodobnejšou príčinou bolesti brucha v pravej dolnej časti je zápal slepého čreva. Táto bolesť začína v oblasti pupka.
Bolesť brucha na ľavej strane môže byť spojená s chorobami pankreasu (ľavá horná časť) alebo s divertikulózou (ľavá dolná časť). Bolesť v okolí pupka môže súvisieť s nadúvaním a plynatosťou. Bolesti v epigastriu (oblasť pod hrudnou kosťou) môžu byť sprievodným javom ochorení tráviaceho traktu alebo iných orgánov.
Liečba a samopomoc pri bolestiach tráviaceho traktu
Pri liečbe bolesti brucha je dôležité poznať jej príčinu. V niektorých prípadoch - mierna bolesť bez závažných sprievodných príznakov - ju môžeme liečiť sami doma. Je potrebné vyhnúť sa užívaniu analgetík (liekov proti bolesti) - utlmia síce bolesť, čo však môže maskovať príčinu bolesti brucha. To môže následne sťažiť diagnostiku lekárovi a spôsobiť závažné komplikácie.
Nadúvanie - čierne uhlie, prípravky obsahujúce simetikón, bylinky (fenikel, aníz, ligurček). Hnačka - čierne uhlie, probiotiká. Zápcha - pohyb, dostatočný príjem vlákniny a vody. Kŕče žalúdka, čriev - spazmolytiká, ako je Buscopan, No-spa. Bolesti brucha sú vo väčšine prípadov spojené s ťažkosťami tráviaceho traktu. V tomto prípade sa im dá predchádzať vyváženou stravou.
Svaly brušnej steny a ich význam
Telesné jadro tvorí skupina svalov, ktoré sa nazývajú aj hlboký stabilizačný systém. Svaly brucha alebo ABS (abdominis) sa rozprestierajú medzi hrudníkom a panvou. Sú ploché, tvoria brušnú stenu a ich funkciou je pohyb trupu a ochrana brušných orgánov. Nejde však ani zďaleka iba o „kocky na bruchu“.
Delíme ich na prednú, bočnú a zadnú skupinu. Prednú a zadnú časť tvoria mohutné svaly - priamy brušný a štvoruhlý driekový. Jedným z najdôležitejších svalov je tiež bránica, ktorá plní dýchaciu a stabilizačnú funkciu. Jej pohyby z veľkej časti vplývajú na činnosti našich orgánov, pričom jej aktivita sa priamo spája s pohybom končatín a celého tela.
Konkrétne brušné svaly a ich funkcie
Priamy brušný sval je dlhý sval uložený v prednej časti brucha v podobe dlhého pásu. Jeho funkciou je pri fixovanej panve predkláňať chrbticu. Pyramídový sval je drobný, trojuholníkového tvaru a nachádza sa pred úponom priameho svalu brucha; spevňuje dolnú časť priameho svalu. Vonkajší a vnútorný šikmý sval tvoria bočnú skupinu; vonkajší je plochý a najmohutnejší, vnútorný zabezpečuje rotácie a uklonenia trupu. Priečny brušný sval tvorí najhlbšiu vrstvu a udržuje brušné orgány v správnom postavení.
Silné brušné svalstvo udržiava stabilitu, pôsobí preventívne pri bolestiach chrbta, zlepšuje silu a vytrvalosť a spevňuje panvové dno. Ochabnuté brušné svaly sa spájajú s problémom zvaným hyperlordóza (zvýšený prehyb v driekovej časti chrbtice), čo si vyžaduje cielené posilňovanie telesného jadra.
Upozornenie
Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom. Máte otázky ohľadom práce oddelenia ultrasonografie? Spýtajte sa svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Lekári neposkytujú online poradenstvo. Ak chcete získať presné informácie o vašom zdravotnom stave, objednajte si konzultáciu u lekára.