Ahojte maminky. Mám obrovskú dilemu či dať alebo nedať zaočkovať moju dcérku na osýpky, mumps a rubeolu...keďže vakcína bola pripravovaná na kuracích zárodkoch a môže obsahovať stopy vajca...malinká mala v krvných testoch vysokú reakciu na vaječný bielok, neskôr pribudol aj žĺtok, takže sa bojím rizika anafylaktického šoku po podaní tejto vakcíny, zatiaľ odďaľujeme očkovanie, lebo bola prechladnutá a idú jej zúbky, takže má zníženú imunitu, ale neviem ako sa mám rozhodnúť, môj postoj k očkovaniu je 50/50, zatiaľ som ju dala.....
Keďže náš portál je zameraný na alergiu na mlieko, neznamená to, že sa nevenujeme aj iným alergikom. Alergia na vajcia patrí medzi najčastejšie potravinové alergie, najmä u detí. Rozdiel medzi alergiou na mlieko a alergiou na vajcia je v tom, že alergia na mlieko sa vzťahuje na proteíny obsiahnuté v mlieku, zatiaľ čo alergia na vajcia sa vzťahuje na proteíny obsiahnuté vo vajciach. Príznaky alergie sú svrbenie, opuch pier a tváre, ale aj kašeľ, dýchavičnosť a piskot, astma.
Alergia na vaječný bielok vzniká ako reakcia imunitného systému na proteíny obsiahnuté v tejto časti vajca. Ide o závažnejšiu formu alergie, pretože práve v bielku sa nachádza najviac alergénnych látok. Oproti žĺtku má bielok vyššiu koncentráciu proteínov, ktoré u citlivých osôb spôsobujú nepríjemné príznaky. Vajcia sa bežne nachádzajú nielen v klasických jedlách ako praženica či koláče, ale aj v mnohých spracovaných potravinách.
Niektoré druhy mäsa (napr. Čím nahradiť vajce? Alergia sa dá odhaliť ešte predtým, než dieťa po prvýkrát ochutná vajcia. Alergiou na vajcia môžu trpieť aj plne dojčené deti počas prvých šiestich mesiacov života. Malé množstvo alergénu k nim totiž preniká z materského mlieka, a to zo stravy dojčiacej matky. Ako však prísť na to, či vášmu bábätku vajíčka naozaj prekážajú? Overiť si to môžete takzvanou eliminačno-expozičnou diétou.
Najprv aspoň na dva týždne úplne vylúčte vaječné pokrmy z jedálnička mamy (tzv. eliminačná fáza diéty). Potom vajcia do stravy znova vráťte (tzv. expozičná fáza) a sledujte, či sa tento krok prejaví na zdraví bábätka. Alergická reakcia sa u neho môže prejaviť červenými fliačikmi na koži, ale napríklad aj zmenou stolice alebo nadúvaním. Pokiaľ nedôjde k žiadnej reakcii ani po niekoľkých dňoch, znamená to, že mamička môže konzumovať vajcia pokojne aj naďalej.
Pokiaľ ide o dojčené dieťa, kožný test pred zaradením vajec do stravy nie je vždy nevyhnutný. V prípade nedojčeného dieťaťa je možné pred zaradením vajec do stravy uskutočniť jednoduchý kožný test. Kvapkou surového bielka potrite bábätku predlaktia a počkajte 15 minút, či sa na koži objavia reakcie. Silnému alergikovi na vajcia miesto kontaktu sčervenie a vytvorí sa na ňom svrbiaca vyrážka. Pokiaľ k tomu dôjde, nahláste to vášmu pediatrovi alebo alergológovi a so zaraďovaním vajíčok do jedálnička ešte počkajte.
Alergológ môže dieťaťu urobiť nielen kožný, ale aj krvný test na špecifické IgE protilátky. Malé deti môžu z potravinovej alergie vyrásť. Dojčatá a batoľatá s alergiou na vajcia majú veľmi dobrú prognózu. Pokiaľ sa taká alergia objaví už v dojčenskom veku, má tendenciu časom ustupovať a približne v 90 % prípadov aj úplne zmiznúť. Pokiaľ sa ale alergia na vajíčka objaví až po treťom roku života, veľmi často už s dieťaťom zostáva po celý život. U malých detí je preto na mieste po porade s alergológom raz za čas opatrne overiť, či alergia náhodou neodoznieva.
Lekár môže uskutočniť krvný alebo kožný test a na základe zlepšujúcich sa výsledkov vám odporučí expozičný test, teda opatrné vyskúšanie malého množstva alergénu formou stravy. Cieľom je zistiť, či už zbytočne nedržíte bezvaječnú diétu. Môžete skúsiť upiecť koláč alebo muffiny s jedným vajíčkom a dať dieťaťu na začiatok len malý kúsok. Pokiaľ sa reakcia nedostaví, nabudúce mu dáte ochutnať o trochu viac a dávku budete postupne zvyšovať. Namiesto domáceho pečiva môžete použiť aj obyčajné detské piškóty.
Potraviny obsahujúce vajcia. Silný alergik na vajcia, ktorý netoleruje ani malé množstvo tepelne upravených vaječných bielkovín v pečive, musí čeliť výraznému obmedzeniu vo výbere potravín. Keďže sa vajcia často objavujú aj tam, kde by sme ich nečakali, je úplne kľúčové vždy čítať zloženie potravín na obale. Pozor si dajte predovšetkým na cestoviny, pečivo, sušienky, sladkosti (vrátane želé cukroviniek), mäsové pokrmy (sekaná, špekáčiky, rezne a podobne), omáčky, majonézy, tatárske omáčky, pudingy, šalátové zálievky, zmrzliny alebo likéry. Výťažok z bielka (lyzozým) sa pridáva aj do dlhozrejúcich syrov, ako je parmezán, kde pôsobí ako prírodný konzervant.
Vajce sa dá nahradiť. Pokiaľ musíte držať bezvaječnú diétu, neznamená to nevyhnutne, že už si nikdy nedáte cestoviny alebo vianočku. Pravé talianske cestoviny bývajú bezvaječné, stačí v supermarkete nájsť balíček od toho správneho výrobcu. Nájsť sa dá aj bezvaječná majonéza alebo tatárska omáčka s označením „vegan“. Dokonca aj kysnuté cesto si doma dokážete pripraviť úplne bez problémov bez vajíčka - z receptu ho jednoducho vynechajte a pridajte do cesta o to viac oleja.
Stručné zhrnutie. Alergia na vaječný bielok je v praxi riešená rôzne: niektorí pediatri a alergológovia považujú ťažkú anafylaktickú reakciu na vajce za kontraindikáciu pre vakcínu Priorix (MMR), iní povolia očkovanie pod dohľadom a po testovaní IgE hodnôt. Príbalový leták Priorix uvádza, že vakcínu nesmú dostať osoby s predchádzajúcu závažnou alergickou reakciou na vajcia alebo na ktorúkoľvek zložku vakcíny, zatiaľ čo niektorí alergológovia v diskusii uviedli, že obsah vaječných proteínov v Priorixe je zanedbateľný, preto MMR nie je vždy kontraindikovaná. Riešenia spomenuté v diskusii zahŕňajú imunologické/alergo testovanie (IgE, ovalbumín), odklad očkovania do zníženia hodnoty IgE, očkovanie v nemocnici pod dohľadom a predmedikáciu antihistaminikami alebo steroidmi (Aerius, Prednison, Rectodelt, Zyrtec).
Najčastejšie otázky a odpovede. Je alergia na vaječný bielok automatickou kontraindikáciou pre očkovanie MMR (Priorix)? Príbalový leták uvádza, že vakcínu nesmú dostať osoby s predchádzajúcu závažnou alergickou reakciou na vajcia alebo na zložky vakcíny; zároveň niektorí alergológovia tvrdia, že obsah vaječných proteínov môže byť zanedbateľný, takže nie je automatický zákaz pri pozitívnom IgE na vajce. Ako postupovať, ak dieťa má pozitívny IgE na vaječný bielok a plánuje sa MMR očkovanie? Odporúča sa imunoalergologické vyšetrenie a konzultácia s alergológom; zváženie očkovania pod dohľadom v nemocnici alebo odloženie do poklesu IgE hodnôt. Aké konkrétne predmedikačné režimy sa spomínali? Antihistaminiká (Aerius alebo Zyrtec) a prípadne Prednison v deň očkovania; niektorí odporúčajú Rectodelt dva dni pred očkovaním. Môže sa MMR očkovať v nemocnici pod dohľadom? Áno, niektorí rodičia uvádzajú hospitalizáciu po očkovaní na pozorovanie. Existuje bezvaječná MMR vakcína dostupná na Slovensku? Bežne nie je dostupná samostatná MMR bez vajčných proteínov; Priorix sa podľa diskusií vyrába na fibroblastových kultúrach a obsah vajcových proteínov je nízky. Aké IgE hodnoty boli uvedené ako príklady? Hodnoty 0,46; 5,39; 5,63 IU/ml; 6,96; 15,5; približne 17 IU/ml; nižšie hodnoty môžu viesť k schváleniu očkovania, vyššie k odkladu.
Stručný záver z diskusií a odporúčaní. Závery sú rozkolisované: ťažká anafylaktická reakcia na vajcia je vnímaná ako kontraindikácia pre podanie vakcíny Priorix alebo si vyžaduje mimoriadnu opatrnosť. Imunoalergologické vyšetrenie (meranie IgE/ovalbumínu) a konzultácia s alergológom sú odporúčané pred rozhodnutím o MMR pri podozrení na alergiu na vajce. V prípade rizika niektorí pediatri odporúčajú očkovanie v nemocnici pod dohľadom a predmedikáciu antihistaminikami alebo steroidmi. Sporné názory hovoria, že MMR môže byť bezpečná aj pri alergii na vajce, pretože obsah vajcia je zanedbateľný; iní sú presvedčení, že pozitívny test na vajcia je dôvod na odklad alebo vynechanie vakcíny. Otázky ostávajú otvorené: pri akých IgE hodnotách je vakcína riziková, a aké presné postupy odporúča výrobca vakcíny vzhľadom na rôznorodosť lekárskych názorov?
Otázka ohľadom H1N1: Alergia na vajcia a očkovanie
Príklad na praktickú cestu pre rodičov s dieťaťom s alergiou na vajcia a plánovaním očkovania:
- Neodkladajte vzťah s alergológom: dohodnite imunoalergologické vyšetrenie (IgE, ovalbumín) a zvážte konzultáciu s pediatrom.
- Rozmyslite si spôsob podania: očkovanie v nemocničnom prostredí pod dohľadom a s predmedikáciou môže byť opodstatnené v prípade pozitívnych IgE hodnôt alebo rizikových pacientov.
- Buďte pripravení na možné scenáre: odklad vakcíny do poklesu IgE alebo očkovanie s dohľadom a použitím antihistaminík/ steroidov podľa odporúčaní lekára.
- Čítanie zloženia potravín: pri bezvaječnej diéte dbať na toho, aby potraviny neobsahovali vajcia alebo ich stopy, najmä v cestovinách, pečive, majonézach a sladkostiach.
- Priebežné monitorovanie reakcií: po očkovaní sledovať dieťa krátko a v prípade akýchkoľvek známok alergickej reakcie kontaktovať ambulanciu.
V prípade, že máte otázky, poraďte sa so svojím pediatrom alebo alergológom a vždy uvažujte nad bezpečnosťou dieťaťa a možnosťami minimalizácie rizika pri očkovaní.