Alergiu sprostredkovanú IgE spôsobuje imunoglobulín E (nazývaný IgE). Príznaky sú „okamžité“ (rýchlo sa objavia) a môžu sa objaviť v priebehu niekoľkých minút po konzumácii kravského mlieka alebo až do dvoch hodín po ňom. Alergia nesprostredkovaná IgE je najbežnejším typom alergie na kravské mlieko a príznaky sú „oneskorené“ (pomaly sa objavujú) a sú spôsobené inou časťou imunitného systému, ktorá reaguje odlišným spôsobom. Intolerancia na kravské mlieko nezahŕňa protilátky IgE ani imunitný systém. Treba poznamenať, že intolerancia na bielkovinu kravského mlieka nie je to isté ako intolerancia laktózy. Odpoveďou je, že to môže byť ťažké zistiť bez toho, aby lekár preskúmal anamnézu všetkých vašich príznakov.
Jednoducho povedané, ak sa u vás príznaky vyvinuli s pribúdajúcim vekom a vaše príznaky sú oneskorené, potom je pravdepodobnejšie, že ide o intoleranciu. Nie je nezvyčajné, že si niektorí ľudia myslia, že majú alergiu na kravské mlieko, keď kravské mlieko v strave spôsobuje nežiaduce príznaky, ktoré často postihujú črevá, napríklad nadúvanie a plynatosť. Niektorí ľudia hlásia, že po konzumácii mlieka v strave majú zvýšené hlieny a/alebo kašeľ. Príznaky alergie sa zvyčajne objavia v priebehu niekoľkých minút od kontaktu s kravským mliekom, ale môžu sa vyskytnúť aj až o hodinu neskôr.
Domáce a klinické názory na ABKM
Príznaky alergie na kravské mlieko sa často začínajú objavovať v prvých týždňoch a mesiacoch života dieťaťa. Existuje mnoho možných príznakov, ktoré môžu naznačovať, že vaše dieťa má alergiu na kravské mlieko. Reakcie na bielkovinu kravského mlieka pri intolerancii sú zvyčajne oneskorené, objavujú sa niekoľko hodín a niekedy až niekoľko dní po konzumácii problémovej potraviny. Ak existuje podozrenie na okamžitú (IgE sprostredkovanú) alergiu na kravské mlieko, lekár vám odporučí vyšetrenie v špecializovanej alergologickej ambulancii, kde vám urobia testy a stanovia liečbu. Pri okamžitej alergii je dôležité mať lieky na zmiernenie alergie v prípade reakcie, napríklad antihistaminiká, a pri riziku anafylaxie je potrebné mať pri sebe dva autoinjektory adrenalínu a byť zaškolený v ich používaní.
Diagnóza oneskorenej (neIgE sprostredkovanej) intolerancie na kravské mlieko sa potvrdzuje alebo vylučuje začatím skúšobného vylúčenia všetkých bielkovín kravského mlieka. Hlavnou liečbou intolerancie (alergie) na BKM je odstránenie bielkovín kravského mlieka zo stravy. Väčšina rastlinných alternatív mlieka je obohatená o vápnik a vitamín D, čo je dôležité pre správnu vnútornú rovnováhu kostí a zubov, no treba čítať etikety, pretože niektoré neobsahujú všetky potrebné živiny. V supermarketoch je široký sortiment rastlinných mliečnych nápojov ako sójové, kokosové, ovsené, mandľové, lieskovoorieškové, ryžové, konopné a hrachové mlieko.
Kľúčové mechanizmy ABKM
ABKM patrí medzi najčastejšie potravinové alergie, najmä u dojčiat a batoliat. Ide o neprimeranú imunitnú reakciu na bielkoviny kravského mlieka (kazeín a srvátkové proteíny). IgE protilátky voči týmto proteínom môžu spustiť rýchlu alergickú odpoveď. U väčšiny detí je ABKM prechodná a vekom ustúpi, napr. u detí do 3 rokov až po šiestom roku života. Diéta s úplným vylúčením kravského mlieka a mliečnych výrobkov vedie k zlepšeniu príznakov, a po uplynutí určitého obdobia môže nasledovať expozícia alergénu na overenie tolerancie.
Kazeín tvorí 80 % proteínového obsahu mlieka; patrí sem alfa-, beta- a kappa-kazeín. Beta-laktoglobulín a alfa-laktalbumín sú hlavné proteíny srvátky. Tepelná stabilita kazeínu zvyšuje jeho schopnosť spôsobiť alergické reakcie aj po tepelnej úprave. Väčšina detí do 3 rokov má najčastejšie alergiu na srvátkové proteíny a ich predispozície sa týkajú genetických a environmentálnych faktorov, ako aj skorého podania kravského mlieka.
Diagnostika ABKM
V klinickej praxi sa využívajú eliminačno-expozičné testy, kožné testy a stanovenia špecifických IgE protilátok proti bielkovine kravského mlieka. Kožné testy môžu naznačovať alergiu, avšak nie sú vždy spoľahlivé, a elimino-expozičný test môže byť presnejší. Dôkaz prítomnosti špecifických IgE protilátok pomáha odlíšiť alergiu od potravinovej intolerancie (napr. laktózovej intolerance).
Liečba ABKM
Základnou liečbou ABKM je eliminačná diéta s vylúčením kravského mlieka a všetkých mliečnych výrobkov. Eliminácia alergénu by mala trvať minimálne dva roky, keď dochádza k spontánnej navodeniu orálnej tolerancie. Pri dojčených deťoch sa príznaky riešia elimináciou mlieka zo stravy matky; pri nedojčených deťoch sa používajú mlieka s vysokým stupňom hydrolýzy (extenzívne hydrolyzáty) alebo aminokyselinové formuly. U menej ťažkých foriem sa často používajú extenzívne hydrolyzáty; u ťažších foriem sa volia aminokyselinové formule. Výživa musí zároveň zabezpečiť všetky nutričné potreby dieťaťa a mierne obmedziť alergickú reakciu.
Alternatívne mliečne výrobky, ako sú kozí či ovčie mlieko, sa zvyčajne neodporúčajú, pretože obsahujú podobné bielkoviny. Rastlinné mlieka (sójové, mandľové, špaldové, kokosové, ovsené, ryžové, konopné, hrachové) sú bežne dostupné, avšak môžu obsahovať kazeín alebo iné stopy bielkovín a treba čítať zloženie. Jogurty a syry by sa mali tiež vyberať s ohľadom na nutričnú obohatenosť a prítomnosť bielkovín.
V rámci podpory liečby sa často používajú probiotiká a betaglukány na podporu črevnej mikroflóry a imunitného systému. V prípade kožných prejavov (atopický ekzém) je dôležité vhodné ošetrovanie pokožky a v prípade potreby antihistaminiká na tlmenie svrbenia. Liečbu kožných prejavov môže dopĺňať aj lokálna starostlivosť kyselinou mliečnou a kúpele s hypermangánom alebo ovsené kúpele.
Diétne odporúčania a ďalšie potravinové opatrenia
Deti s ABKM by nemali dostávať HA (hypoantigénne) mlieka a vo všeobecnosti je dôležité, aby diéta pozostávala z rozmanitých potravín a zabezpečovala vhodný prísun vápnika, vitamínu D, železa a ďalších živín. Pri dojčenom dieťaťi je nutné upraviť stravu matky tak, že zo stravy vylúčite všetky mliečne výrobky na určitý čas a následne postupne riadiť expozíciu alergénu podľa odporúčaní lekára. U detí, ktoré nemôžu byť dojčené, je nutné vybrať špeciálne mlieka podľa potreby gastroenterológa alebo imunoalergológa. Krížová kontaminácia pri stravovaní v reštauráciách a v špecifických zariadeniach (pizza, zmrzlina, kaviareň) je potrebné zvážiť, najmä pri závažných IgE-pozitívnych ABKM.
Praktické príklady a výživové alternatívy
Namiesto klasického kravského mlieka môžete používať rastlinné alternatívy ako sójové, mandľové, ovsené, kokosové, špaldové, ryžové a hrachové mlieko. Sušené rastlinné mlieka sú lacnejšou variantou na varenie, pečenie a do kávy; niektoré môžu obsahovať stopy kazeínu, preto je potrebné čítať zloženie. Tavené syry a jogurty nahraďte rastlinnými alternatívami. Mlieko a mliečne výrobky sú hlavným zdrojom vápnika a vitamínu D, preto je potrebné ich doplniť prostredníctvom potravín obohatených o tieto látky alebo doplnkami výživy. Dôležité je udržiavať pestrú a nutrične vyváženú stravu aj po vyradení mlieka a mliečnych výrobkov z jedálnička.
Ako vyzerá priebeh diéty pri ABKM u dojčiat a starších detí? U dojčiat sa eliminácia mlieka zo stravy matky alebo z dojčenskej výživy zaznamenáva podľa reakcií dieťaťa. U starších detí a dospelých je dôležité sledovať príznaky a postupne skúšať zavádzať mliečne výrobky až po dohode s lekárom. Prognóza ABKM hovorí, že väčšina detí do 3 rokov vymizne; u niektorých sa tolerancia objaví skôr, u iných neskôr, a u niektorých až v predškolskom veku. Vývoj ABKM je ovplyvnený genetickými a environmentálnymi faktormi a správna liečba a diéta zvyšujú šance na postupné získanie tolerancie.
- Eliminačno-expozičný test - zlatý štandard pri diagnostike ABKM
- Kožné testy a IgE testy - doplnkové diagnostické metódy
- Extenzívne hydrolyzáty a aminokyselinové formule - liečebné mlieka pri nedostatočnom raste alebo ťažších formách
- Probiotiká a betaglukány - podpora črevnej mikroflóry a imunity
- Prevencia krížovej kontaminácie v reštauráciách a pri výbere potravín
ABKM je neprimeraná reakcia imunitného systému na bielkoviny kravského mlieka a často je druhovo vymiznuteľnou poruchou, ak sa dodržiava správna diéta a v prípade potreby prebieha správna expozícia alergénu pod dohľadom odborníka. Deti s ABKM vyžadujú individuálne prispôsobenú výživu a monitorovanie vývoja dieťaťa spolu s lekárom.
Pochopenie akútneho poškodenia obličiek (AKI jednoducho)
tags: #gastroenterolog #alergia #na #bielkovinu #kravskeho #mlieka