Nealkoholická steatohepatitída: Pochopenie, príčiny a odporúčania pre stravovanie

Pečeň je jedným z najdôležitejších orgánov v našom tele, ktorý zohráva kľúčovú úlohu v mnohých životne dôležitých funkciách. Je zodpovedná za metabolizmus živín, detoxikáciu organizmu a syntézu rôznych dôležitých látok. Jej správna funkcia je nevyhnutná pre celkové zdravie, imunitný systém a reguláciu zápalov. Keď sa objavia zdravotné problémy súvisiace s pečeňou, často si uvedomíme jej komplexnú úlohu až vtedy.

Stravovacie návyky majú priamy vplyv na zdravie pečene a môžu ovplyvniť jej regeneráciu a rozvoj ochorení pečene. Výživa ovplyvňuje celkové zdravie a podieľa sa na vzniku civilizačných chorôb, ako sú obezita, kardiovaskulárne ochorenia, diabetes a rôzne druhy rakoviny. Množstvo a typ prijatých makroživín - sacharidov, bielkovín a tukov - môže ovplyvniť ukladanie tuku v pečeni.

Existuje mnoho typov ochorení pečene. Medzi najčastejšie patria metabolické poruchy ako nealkoholická steatóza a nealkoholická steatohepatitída (NASH). Ďalej sem patria zápalové ochorenia pečene (hepatitídy), cirhóza pečene, ochorenia pečene spôsobené nadmernou konzumáciou alkoholu, portálna hypertenzia a hepatálna encefalopatia.

Čo je nealkoholická steatóza pečene a nealkoholická steatohepatitída (NASH)?

Nealkoholická steatóza pečene (NAFLD, dnes označovaná aj ako MASLD - Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) je stav, pri ktorom sa v pečeni nadmerne hromadí tuk. Pri tomto ochorení nie je pečeňové tkanivo významne poškodené.

Naopak, pri závažnejšej forme, nealkoholickej steatohepatitíde (NASH), už dochádza k poškodeniu pečeňových buniek a tkaniva. Rozvíja sa zápal, ktorý môže viesť až k cirhóze pečene a ďalším zdravotným komplikáciám. Tieto ochorenia pečene najčastejšie vznikajú na podklade metabolického syndrómu, ktorý zahŕňa obezitu, inzulínovú rezistenciu a dyslipidémiu.

Vyskytuje sa u približne 16 - 23 % dospelej populácie. Závažnou komplikáciou steatózy pečene je nealkoholová steatohepatitída (NASH), ktorá v približne 25 % prípadov smeruje k cirhóze pečene. Až 40 % ľudí s cirhózou zomiera na zlyhanie funkcie pečene alebo hepatocelulárny karcinóm.

Rizikové faktory vzniku steatózy pečene

Medzi najčastejšie príčiny steatózy pečene patrí metabolický syndróm, a teda aj obezita. Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• Obezita: Steatóza je prítomná u všetkých obéznych, a to aj v prípade obezity detí.
• Cukrovka: Pri cukrovke II. typu je steatóza pečene zastúpená približne v jednej tretine prípadov.
• Tukové odchýlky: Hypertriglyceridémia, hypercholesterolémia.
• Etnická príslušnosť a rasa: Častejšie sa vyskytuje u Hispáncov.
• Užívanie niektorých liekov (kortikosteroidy).
• Celková parenterálna výživa (prísun živín mimo tráviaci trakt).
• Vysoko kalorická strava.
• Syndróm krátkeho čreva.
• Nízka hladina HDL cholesterolu.
• Hypertenzia.
• Hyperglykémia a inzulínová rezistencia.

Rizikové faktory prechodu steatózy do steatohepatitídy zahŕňajú hepatitídu C, cukrovku, niektoré lieky (amiodarón, estrogény, kortikosteroidy), hladovanie, rýchly pokles hmotnosti, parenterálnu výživu, resekciu tenkého čreva, gastroplastiku a lipodystrofiu.

Teória dvoch úderov

Pre rozvoj zápalovej reakcie na steatózu sa uvádza tzv. teória dvoch úderov. Prvý úder spôsobuje samotné stučnenie pečene, ktoré môže byť spôsobené napríklad metabolickými poruchami alebo užívaním liekov. Rizikom je, ak súbežne s nimi prebieha aj iný patologický proces, ktorý pôsobí ako druhý úder. Tento druhý úder je spúšťačom zápalových zmien v zmysle nealkoholovej steatohepatitídy.

Poškodenie pečene alkoholom

Alkoholové poškodenie pečene je jednou z vážnych komplikácií alkoholizmu. Steatóza sa na úkor alkoholu vyvíja pomerne rýchlo, už 10-dňové pitie tvrdého alkoholu predstavuje riziko jej vzniku. Ak sa toto škodlivé pôsobenie zastaví, vzniknuté narušenie je reverzibilné. Ak však jedinec v pití alkoholu pokračuje, vystavuje sa trvalému poškodeniu a dlhodobé pitie smeruje k cirhóze.

Rizikové faktory, ktoré stoja za alkoholovým poškodením pečene, zahŕňajú celoživotné pitie alkoholu, pitie alkoholu mimo príjmu stravy, vysoko koncentrované alkoholické nápoje (destiláty), miešanie rôznych alkoholických nápojov, a tiež faktory ako pohlavie (ženy sú náchylnejšie), podvýživa, hladovanie, pitie alkoholu pri vírusovej hepatitíde B a C a genetická predispozícia.

Strava pri nealkoholickej steatohepatitíde (NASH)

Středomořská strava a celkovo diéty bohaté na celozrnné potraviny, omega-3 mastné kyseliny a s obmedzeným príjmom nasýtených mastných kyselín, spolu s obmedzeným príjmom pridaných sacharidov, najmä s vysokým obsahom fruktózy, môžu mať priaznivý vplyv na zdravie pečene. Optimálny príjem mikronutrientov tiež hrá kľúčovú rolu.

Pri NASH sa odporúča redukcia telesnej hmotnosti, pravidelný pohyb a diéta s obmedzením jednoduchých sacharidov a tukov. U pacientov s diabetom alebo inými zložkami metabolického syndrómu je nevyhnutná ich optimálna kompenzácia.

Potraviny vhodné pri NASH:

• Libové mäso: Kuracie, morčacie, králičie, libové hovädzie a bravčové mäso.
• Ryby: Treska, pstruh, tuniak, losos, sardinky, makrela (s mierou kvôli obsahu tuku).
• Mliečne výrobky: Nízkotučné mlieko, jogurty, tvaroh, syry do 30% tuku v sušine (napr. Cottage, Lučina).
• Vajcia: 1 vajce denne.
• Obilniny: Celozrnné pečivo, ovsené vločky, hnedá ryža, pohánka, quinoa.
• Zelenina: Mrkva, petržlen, zeler, brokolica, cuketa, tekvica, špenát, červená repa, paradajky, hlávkový šalát, ľadový šalát, čínska kapusta.
• Ovocie: Jablká, marhule, broskyne, pomaranče, grapefruity, banány, kiwi, mandarínky, dužina z jahôd, melóna a hroznového vína.
• Strukoviny: Fazuľa, šošovica, hrach, cícer, sója (v obmedzenom množstve).
• Tuky: Rastlinné oleje (olivový, repkový), maslo (v malom množstve).
• Nápoje: Voda, bylinkové čaje, riedené ovocné šťavy.

Potraviny nevhodné pri NASH:

• Tučné mäso: Bravčové, hus, kačica, baranina, zverina.
• Tučné ryby: Losos, kaviár, sardinky (konzumovať s mierou).
• Údeniny: Paštéty, tlačenky, jaternice, tučné salámy, slanina, škvarky, klobásy.
• Tučné mliečne výrobky: Smotana, šľahačka, plesňové syry, smotanové jogurty, smotanové krémy, zmrzlina.
• Nadúvavá zelenina: Kapusta, karfiol, cesnak, cibuľa, uhorky, reďkovky, paprika, strukoviny (v obmedzenom množstve).
• Ovocie s drobnými semienkami: Egreso, maliny, černice, ďatle, čučoriedky, brusnice, figy a rebarbora (konzumovať s mierou, prípadne len dužinu).
• Sladkosti: Koláče, zákusky, sušienky, čokoláda, sladené nápoje.
• Alkohol: Zcela zakázaný.
• Tučné a vyprážané pokrmy: Vyprážané rezne, hranolčeky, fast food.
• Kysnuté a lístkové cesto: Čerstvé pečivo, knedle.
• Koreniny: Pálivé korenie, ostré omáčky, veľké množstvo soli.

Príklady receptov pre diétu pri NASH

Pri príprave jedál je dôležité uprednostňovať šetrné spôsoby úpravy ako varenie, dusenie, pečenie v alobale alebo v pare.

Raňajky:

1. Ovsená kaša s ovocím a orechmi: 50g ovsených vločiek uvarte v 250ml nízkotučného mlieka alebo vody. Osladte lyžičkou medu, pridajte hrsť ovocia (jablko, banán, bobuľové ovocie) a lyžicu orechov (vlašské, mandle).
2. Tvaroh s ovocím a celozrnným pečivom: 150g nízkotučného tvarohu zmiešajte s hrsťou ovocia podľa chuti. Podávajte s 1-2 plátkami celozrnného pečiva.
3. Smoothie s kelom a malinami: Rozmixujte hrnček kelu, hrnček malín (čerstvé alebo mrazené), polovicu banánu a 250ml vody alebo rastlinného mlieka do hladka.

Obed/Večera:

1. Kuracie mäso s dusenou zeleninou: 150g kuracích pŕs nakrájajte na kúsky a opečte na lyžici olivového oleja. Pridajte nakrájanú mrkvu, polovicu cukety, štvrtinu brokolice, osoľte, okoreňte bylinkami (tymián, bazalka) a duste do mäkka.
2. Hnedá ryža s tekvicou a kuracím mäsom: Na troche vody orestujte 1 cibuľu. Pridajte 100g hnedú ryžu, 150g nakrájanú tekvicu a 100g kuracie prsia. Zalejte vývarom a duste, kým ryža nezmäkne. Dochutťe petržlenkou, soľou a korením.
3. Polievka z kuracích pŕs a zeleniny: Uvarte 1 kuracie prso vo vode s nakrájanou mrkvou, zelerom, petržlenom a pórom. Pridajte ovsené vločky a varte do mäkka. Dochuťte soľou, korením a bylinkami.
4. Pečené batáty s jablkami a kuracím mäsom: Nakrájajte 1 batát a 1 jablko na tenké plátky, kuracie prsia na kúsky. Rozložte na plech, pokvapkajte citrónovou šťavou a posypte bylinkami. Pečte v rúre na 180°C asi 30 minút.
5. Rybacie filé s dusenou zeleninou: Pokrájajte 1 rybie filé a zeleninu (3 mrkvy, 1 petržlen, kúsok zeleru, 3 paradajky) na kocky. Pridajte korenie (štipka soli, 2 guľky nového korenia, bobkový list), zalejte vodou a duste domäkka.

Jaterní dieta není o hladovění, ale o správném výběru potravin a jejich šetrné přípravě, které játrům uleví a podpoří jejich regeneraci.

tags: #nealkoholicka #steatohepatitida #recepty