Vedomie je to čo nás určuje. Čím sme schopní vnímať seba a svoje okolie. Je prejavom činnosti centrálnej mozgovej sústavy. Prebiehajú v ňom psychické procesy, naše myslenie, schopnosť pamätať si. Niekedy dochádza k stavom, ktoré jeho funkciu narušia a nastáva jeho porucha. Tá môže byť krátkodobá ale aj dlhodobá. Okrem toho sú poruchy rozdelené na kvalitatívne a kvantitatívne.
Čo sú to poruchy vedomia a čo je ich príčinou?
Vo vedomí prebiehajú psychické funkcie. Napomáhajú nám uvedomovať si seba samého, svoje okolie a vzájomný vzťah. Bdelosť je stav centrálnej nervovej sústavy, pri ktorom sme schopní reagovať na vnútorné aj vonkajšie podnety. Medzi hlavné vlastnosti vedomia patrí: bdelosť je vigilita, jasnosť ako lucidita, jeho rozsah je kapacita autoidentifikácia teda idiognózia sebauvedomovanie a hodnotenie seba pri porovnaní s inými ľuďmi - heteroidentifikácia. Fyziologická porucha vedomia je napríklad aj spánok. Ak je nejakým spôsobom vedomie a jeho schopnosť narušené, hovoríme o poruche vedomia. Tie sa ďalej delia na kvalitatívne alebo kvantitatívne. Kvalitatívna porucha vedomia je napríklad porucha lucidity a kvantitatívna porucha vigility. Inak sa delia aj na krátkodobé alebo dlhodobé.
Kvalitatívna porucha vedomia
Vzniká pri poruche lucidity, ale pri zachovanej vigilite. Zjednodušene opísané, narušená je jasnosť vedomia pri nezmenenej bdelosti centrálnej nervovej sústavy. Psychické funkcie sú narušené a stráca sa schopnosť vnímania vonkajšieho sveta. Nastáva porucha orientácie, pozornosti, pamäti, správania. Môžeme ju ďalej deliť na amenciu, delírium a obnubiláciu. Amencia teda zmätenosť je stav, kedy je narušené vnímanie. Vyskytujú sa halucinácie, ilúzie. Dezorientácia v osobe, mieste a aj čase. Tento stav môže byť krátkodobý a aj dlhodobý. Po jeho ústupe sa vyskytuje amnézia. Teda dotyčný si nepamätá na dané obdobie. Cukrovka je jednou z príčin poruchy vedomia. Medzi hlavné príčiny sa zaraďuje napríklad aj stav hypoglykémie, pri cukrovke. Alebo sa vyskytuje aj pri aterosklerotickej chorobe mozgu a jeho nedostatočnom dokrvení. V prípade delíria ide o organickú duševnú poruchu, ku ktorej dochádza na základe poruchy mozgových funkcií. Vyvíja sa v krátkom časovom úseku, počas dní. Prítomné sú poruchy pamäti a to hlavne krátkodobej, pozornosti, vnímania. Tak isto sú prítomné aj halucinácie, bludy a dezorientácia, porucha správania. Typickými príznakmi sú aj tras tela (tremor), poruchy reči ako dysartria, tachykardia, hypertenzia, potenie a častá je aj inkontinencia moču, aj stolice. Obnubilácia je známa aj ako mrákotný stav. Nastáva v náhle a tak isto v krátkom časovom úseku ustupuje. Jej najčastejšou príčinou je epilepsia, teda stav po epileptickom záchvate. Rovnako sa vyskytuje aj po úrazoch hlavy, úpale. Vyskytuje sa aj počas hladovania. Dobrým príkladom je aj patická opilosť alebo patický afekt.
Príčiny kvalitatívnej poruchy vedomia: intoxikácia (otrava) liekmi, náhodná alebo úmyselná. Náhodná vzniká často ako dôsledok zabúdania užitia určitého lieky. Vo väčšej dávke môže vyvolať poruchu vedomia. Alkohol a drogy spôsobujú poškodenie mozgu a iných orgánov. Problémy s vedomím majú aj intoxikovaní ľudia, ktorí požili nadmerné množstvo alkoholu, drogy alebo sa do ich organizmu dostala nejaká chemická či jedovatá látka. Otravy sú nebezpečné aj z dlhodobého hľadiska. Alkoholizmus spôsobuje poškodenie mozgu, pečene, ale aj srdca. Tak isto je to aj v prípade požívania iných návykových látok. Aj forma závislosti na fetovaní prchavých látok spôsobuje poškodenie pečene a mozgových buniek. Okrem kvalitatívnych porúch vedomia dochádza často k poruchám kvantitatívnym. A to hlavne, ak množstvo požitej látky bolo vyššie a hlavne v krátkej dobe. Dôležité je sledovať dýchanie, množstvo liekov tlmí dychové centrum. Častým sprievodným javom pri otravách býva vracanie. V kombinácii s bezvedomím je aspirácia zvratkov najväčšou komplikáciou. Po aspirácii zvratkov sú prítomné komplikované zápaly pľúc. Ale ako najvážnejšou komplikáciou vdýchnutých zvratkov býva upchatie dýchacích ciest a tým aj zadusenie a smrť. Kvalitatívne poruchy vyvolávajú aj metabolické ochorenia a hypoxia.
Kvôtantívna porucha vedomia:
Vzniká pri poruche bdelosti. Teda organizmus nie je schopný reagovať na vonkajšie, ale ani vnútorné podnety. Ďalej sa delí na: somnolenciu, sopor, kómu. Somnolencia je stav, kedy je človek spavý. Ale prebúdza sa na oslovenie. Sopor je porucha vedomia, z ktorej sa dotyčný preberá až na bolestivý podnet. Kóma je bezvedomie. Človek nereaguje na vonkajšie a ani vnútorné podnety. Krátkodobá porucha vedomia nastáva napríklad ako dôsledok záchvatovitého ochorenia, epilepsia. Bezvedomie je prítomné počas epileptických záchvatov. Môže krátkodobo pretrvávať aj po epileptickom záchvate, ale aj medzi viacerými záchvatmi. Vážnym stavom je, ak pretrváva bezvedomie dlhšiu dobu a to viac ako 5 minút. Infografika znázorňuje Glasgowskú škálu porúch vedomia. Iný typ je napríklad krátkodobé bezvedomie následkom synkopy, kolapsu. Kedy dochádza k prechodnému nedokrveniu alebo zníženému prekrveniu mozgu. Osobitú skupinu tvorí bezvedomie pri metabolickom ochorení ako je cukrovka. Následkom nízkej hladiny cukru v krvi, teda hypoglykémie, mozgové bunky neplnia svoju funkciu a nastáva bezvedomie. Medzi prvotné príznaky hypoglykémie patrí práve aj kvalitatívna porucha. Ak pretrváva prehlbuje sa do poruchy kvantitatívnej. Pri poškodení mozgového tkaniva dochádza aj k poruchám vedomia. Záleží od miesta, rozsahu a pridruženého opuchu mozgu. Poškodenie môže byť následkom úrazu (kontúzia, zmliaždenie tkaniva) alebo penetrujúce poranenie. Otras mozgu je stav, kedy poruchy vedomia nie sú spôsobené priamym poškodením tkaniva, ale poruchou funkcie centrálneho nervového systému. Difúzne axonálne poškodenie. Nádorové ochorenie mozgu môže byť nezhubné aj zhubné a spôsobuje zvýšenie vnútrolebečného tlaku. Hydrocefalus je hromadenie mozgovo-miešneho moku a zablokovanie odtoku. Zápaly mozgu a jeho blán (encefalitída, meningitída) tiež vedú k poruchám vedomia. Cievna mozgová príhoda - ischemická forma Nedokrvenie mozgu, krvácajúca forma má vyššie riziko pre útlak tkaniva. Dôležité sú čas a rozsah a rychlé zahájenie liečby. Toxické príčiny zahŕňajú alkohol, drogy, lieky alebo chemické látky, aj vdýchnutie splodín horenia alebo kvasenia. Oxid uhoľnatý a uhličitý sú príklady. Fyzikálne príčiny zahŕňajú prehriatie organizmu, úraz elektrickým prúdom, zasiahnutie bleskom. Poruchy vedomia u detí, hormonálne a endokrinné ochorenia, napr. diabetes insipidus, orgánové ochorenia (napr. zlyhanie pečene). Krátkodobá strata vedomia môže nastať pri dlhom státí v zhoršenom vzduchu. Tehotenstvo prináša preeklampsiu a eklampsiu, HELLP syndróm so zúžením ciev a bezvedomím. Infekčné ochorenia môžu tiež spôsobovať poruchy vedomia - kliešťová encefalitída, infekčná endokarditída. Dlhodobé poruchy vedomia zahŕňajú kómu a rôzne stavy, ktoré môžu byť ireverzibilné, alebo sa časom zlepšia. Locked-in syndróm je stav, kedy dotyčný nie je schopný pohybu, ale oči môžu vykonávať vertikálne pohyby alebo žmurkať. Psychické stavy ako katatonia a abúlia patria tiež do skupiny porúch vedomia. Katatonia sa prejavuje stereotypnými pohybmi končatín, grimasy, stuhnutím tela; abúlia znamená nedostatok podnetov k činnosti, aj keď dotyčný môže uvedomovať svoje okolie. Vedomie je stav, v ktorom prebiehajú psychické funkcie, ktoré si jedinec uvedomuje a je schopný ich vzťahovať k svojmu „ja“. Je to jednak uvedomovanie si seba samého, jednak bdelosť - stav schopnosti reagovať na podnety. Bezvedomie je porucha vedomia, pri ktorej postihnutá osoba prestáva byť v kontakte s okolím. Môže byť čiastočnou alebo úplnou stratou schopnosti reagovať na vonkajšie podnety.
Upozornenie: Ak človek upadne do bezvedomia po páde alebo náraze a je pravdepodobné, že sa mu mohla poraniť chrbtica, neukladajte ho do bezpečnej polohy, len ak by vracal.
Hodnotenie stavu vedomia
Na posúdenie stavu vedomia sa najčastejšie používa Glasgowova stupnica hlbokého bezvedomia, Glasgow Coma Scale (GCS). U malých detí existujú modifikácie vhodné pre vek a stav dieťaťa. Pre lepšiu prognostickú informáciu môže byť rozšírená o hodnocenie zornicovej reakcie (GCS-P). V situáciách s intubáciou alebo afáziou môže byť verbálna zložka odhadovaná pomocou predikovaných skóre (predikované GCS), alebo je vhodnejšie použiť Full Outline of UnResponsiveness (FOUR). Dôležité je zapisovať jednotlivé subskóry a nespoliehať sa na celkové skóre pri monitorovaní konkrétneho pacienta, pretože celkové skóre slúži skôr na porovnávanie skupín pacientov.
Príklad vyšetrenia zahŕňa aj testovanie reakcie očí a pohybov v reakcii na stimuláciu. U intaktných kmenových funkcií a lézií v diencefále či hemisférách sú oči fixované na jeden bod; pri kmeňovej lézii by oči nereagovali tak, ako pri dráždení. Pri klasickom vyšetrení sa používajú rôzne podnety, napríklad studené alebo teplé vode vo zvukovode a pozorovanie očných pohybov (nystagmus).
Stav vedomia môže byť ovplyvnený širokým spektrom príčin, vrátane porúch mozgu, krvného obehu, intoxikácie, infekcií, metabolických porúch a ďalších. Glasgowská stupnica a jej doplnky pomáhajú klinikovi určiť aktuálny stav a sledovať zmeny počas hospitalizácie.
