Pri ošetrovaní chorých, najmä imobilných, môže byť znížený príjem tekutín a stravy cez ústa, alebo absolútna porucha prehĺtania. Ak sa nepredpokladá plný perorálny príjem, pacientovi zavedieme PEG (perkutánna endoskopická gastrostómia). Výživa významne ovplyvňuje celkovú úroveň zdravotného stavu a aj dĺžku života. Kachexia je závažným problémom, ktorá vzniká pri poruchách stravovania a prehĺtania. Včasná enterálna výživa pacientov významne redukuje prípadné komplikácie. Patrí medzi moderné klinické paralely parenterálnej výživy.
Príjem tekutín za 24 hodín je cca 2 litre. PEG = trvalá sonda zavedená priamo do žalúdka cez stenu žalúdka. Pravidelne kontrolujte okolie PEGu, pri toalete ho vždy pootočte a podľa potreby pri zaparení kože pod PEG lokálne aplikujte Framykoin masť, prípadne 1% Betadine, prípadnú komplikáciu riešte v spolupráci s obvodným lekárom. Cieľom našej edukácie je: Naučiť techniku podávania stravy, tekutín a liekov cez PEG pacienta a rodinu pacienta. Pri príprave alebo otvorení výživy dodržiavajte hygienické zásady, v chladničke je možné stravu skladovať do 24 hod. Nikdy nenechávajte otvorenú fľašu s výživou na teplom alebo slnečnom mieste.
Pomôžte pacientovi zaujať vhodnú polohu, najlepšie na chrbte, v sede alebo v ľahu na pravom boku, hrudník vo zvýšenej polohe asi 45 ° nad podložku. Pri stravovaní pacienta vysaďte do sedu na posteli, alebo ho posaďte do kresla (ak to dovoľuje jeho zdravotný stav). Pred každým podávaním novej dávky je nutné odsať žalúdočný obsah a tak sa presvedčiť, či je žalúdok prázdny. Pokiaľ je v žalúdku výživa, dávku nepodávajte, odčerpaný obsah opätovne vstreknite do žalúdka. Koniec sondy otvorte, napojte striekačku a pomaly aplikujte dávku nad úrovňou žalúdka. So sondou nemanipulujte, nezasúvajte dovnútra, nevyberajte. Prípadnú komplikáciu riešte vždy v spolupráci s obvodným lekárom. Kontrola sondy: pred podávaním stravy, pri zmene dĺžky sondy.
Výmena sondy: PEG - je trvalá sonda. Zmesi na enterálnu výživu sa pripravujú komerčne už ako tekutá strava (k okamžitému použitiu), alebo si ich môžete pripraviť z prášku doma. Štandardne by dávka mala obsahovať bielkoviny, tuky, sacharidy, minerály, vitamíny a energetická hodnota by mala byť 4,2 kJ/ml. Dospelý človek potrebuje zvyčajne 300-500 ml zmesi na jedno kŕmenie. Príjem tekutín za 24 hodín je cca 2 litre, čo je aj denná potreba plne pripravenej výživy cez PEG. Pri takejto príprave treba mať na zreteli, že strava, ktorá pôjde do sondy musí byť poriadne rozmixovaná a zriedená, aby bola viac tekutá ako kašovitá, aby sa Vám neupchala sonda.
Hygiena a príprava: Hygiena zahrňuje dôkladné umývanie rúk pred prípravou a podávaním jedla. Príprava vyžaduje použitie čistého náradia a riadu. Skladovanie potravín musí zabezpečiť predchádzanie kontaminácii. Teplota jedla pred podávaním je dôležitá na zabránenie popáleninám. Do jedálneho lístka zaraďujeme dostatok ovocia, zeleniny, dbáme na správnu kalorickú a biologickú hodnotu potravy a jej pestrosť.
Techniky podávania a individuálny prístup
Techniky kŕmenia závisia od veku a vývojového štádia dieťaťa. Pre dojčatá je ideálne dojčenie, ktoré poskytuje všetky potrebné živiny a protilátky. Pri kŕmení z fľaše je dôležité dodržiavať správny uhol a tempo, aby sa predišlo prehĺtaniu vzduchu a kolike. Pre staršie deti je dôležité učiť ich samostatne jesť a podporovať ich v skúšaní nových potravín. Treba dbať na to, aby jedlo bolo primerane nakrájané a ľahko prehĺtateľné.
Individuálny prístup znamená, že každé dieťa je jedinečné a má svoje potreby. Ošetrovateľský personál by mal sledovať reakcie dieťaťa na jedlo, jeho preferencie a prípadné alergie alebo intolerancie. V prípade potreby je dôležité konzultovať s lekárom alebo nutričným terapeutom. Monitorovanie a dokumentácia sú súčasťou ošetrovateľského postupu: zaznamenávajú sa príjem potravy, hmotnosť a celkový stav dieťaťa, aby sa zabezpečila kontinuita starostlivosti.
Diétne stravovanie v zariadeniach a nemocniciach
Cieľom diétneho stravovania podľa platných predpisov je zabezpečenie diétneho stravovania v školských zariadeniach a nemocničných zariadeniach, ktoré umožňuje rovnocenný prístup k strave pre deti so zdravotnými obmedzeniami. Diétna strava je nevyhnutná pre deti so špecifickými diagnózami ako cukrovka či potravinové alergie. Spôsoby prepravy jedál v nemocniciach zahŕňajú vozíkový a podnosový systém, ktoré zabezpečujú/dodržujú teplotu a diétne obmedzenia.
Diétny systém v nemocniciach je jednotný a diétu ordinuje lekár, pričom pripravu zabezpečuje diétne oddelenie a asistent výživy. Príklady špeciálnych diét zahŕňajú šetriacu diétu a diabetickú diétu s modifikáciou pre diabetikov mladšieho veku. Výživa imobilných a dlhodobo chorých pacientov často vyžaduje sondové kŕmenie, pretože prehĺtanie môže byť oslabené, a enterálna výživa podstatne zlepšuje prognózu.
Domáce prípravy a receptúry
Zmesi na enterálnu výživu sa pripravujú komerčne alebo doma z prášku. Energetická hodnota a potrebné minerály a vitamíny sú súčasťou štandardu: 4,2 kJ/ml a denná potreba tekutín okolo 2 litrov. Polymérová výživa sa vyrába vo väčšom balení 400-1000 ml. Korešpondujúce množstvá sa môžu líšiť podľa potreby pacienta a lekárskeho predpisu. Plná dávka 2000 ml zabezpečí minimálne potrebný denný prísun energie a živín.
Domáca sondová výživa zvyčajne zahŕňa jednoduché receptúry, ktoré treba vždy poriadne rozmixovať a zriediť, aby bola tekutá a ľahko prehltnuteľná. Zmes musí byť čerstvá a pripravená s hygienickými zásadami. Do jedálneho lístka by mala patriť dostatok ovocia a zeleniny, kaloriická a biologická hodnota potravy a pestrosť. Obracajte sa na sestry a lekárov pri problémoch s sondou alebo výživou doma.
Tabuľka a odporúčané denných dávok
Nasledujúca tabuľka uvádza odporúčané denné dávky základných živín pre deti v rôznych vekových kategóriách. Tieto hodnoty sú orientačné a môžu sa líšiť v závislosti od individuálnych potrieb dieťaťa.
| Veková kategória | Denná potreba živín | Poznámky |
|---|---|---|
| Deti 1-3 roky | Štandardná výživa podľa potrieb rodičovských jednotiek | Individuálne podľa hmotnosti a aktivity |
| Deti 4-8 rokov | Vyvážená strava, pestrá | Podiel bielkovín, tukov a sacharidov |
| Deti 9-12 rokov | Zdravá výživa so zameraním na vitamíny a minerály | Minimálne zastúpenie ovocia a zeleniny |
V rámci komplexného ošetrovateľského manažmentu je potrebné venovať pozornosť pacientom so sondami, pacientom v zariadeniach sociálnej pomoci a predchádzať vzniku dekubitov u rizikových pacientov. Ak máte nejaké problémy, týkajúce sa sondovej stravy, obráťte sa na vedúcu sestru oddelenia alebo na svojho ošetrovateľa.
Všetko o kŕmení nazogastrickou sondou (anglické titulky)
Pre správny vývoj dieťaťa je kľúčová správna výživa. Dôležité je sa s dieťaťom o strave rozprávať a vysvetľovať mu, čo je pre neho do budúcnosti dobré. Deti by mali jest 6x denne a jedlá by sa nemali vynechávať. V detskom veku by sme mali obmedziť soľ a dbať na pitný režim. Sladkosti môžu byť s mierou, lepšie ich nahradiť ovocím a zeleninou. Strava by mala obsahovať všetky základné zložky: bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a minerálne látky.
V nemocniciach a zariadeniach sociálnej starostlivosti je diétne stravovanie nevyhnutné pre deti so zdravotnými obmedzeniami. Klasická diéta má stanovené zloženie a indikácie, ktoré sú vymedzené lekárom a zabezpečené diétne oddelenie. Spôsoby prepravy jedál zahŕňajú vozíkový a podnosový systém, ktorý udržiava teplotu a dodržiava diétne požiadavky.
tags: #osetrovatelsky #standard #podavanie #jedla #dietatu