Všeobecne je to reakcia tela, ktorou sa nám snaží ukázať, že daná potravina je pre naše telo nevhodná, škodlivá, netolerovaná. Existuje niekoľko druhov potravinových intolerancií. Väčší problém vzniká ak sa do netolerovania potraviny zapojí imunitný systém. Imunitná reakcia nás má ochrániť a zničiť to, čo považuje za cudzie a nebezpečné pre naše telo. Jednou z takýchto reakcií je alergia na potraviny s tvorbou IgE protilátok. Menej známa, ale omnoho častejšia je imunitná reakcia, pri ktorej telo vytvára protilátky typu IgG, takzvané pamäťové protilátky. Sú to presne také, aké vznikajú po očkovaní. Teda naše telo sa naočkuje proti našej strave.
K takejto situácii prichádza, keď je poškodená črevná bariéra, teda hranica, ktorá oddeľuje obsah čreva so zvyškami potraviny a živinami od vnútra nášho tela. Črevná priepustnosť je selektívna schopnosť našej tráviacej trubice prepúšťať dnu živiny a potrebné látky a brániť vstupu látok, mikroorganizmov, ktoré by nám mohli škodiť. Z vecí, ktoré zhoršujú črevnú priepustnosť, teda zvyšujú prestup cudzorodých látok do krvi, sú to napr. „Dobré črevo“ - teda odolný tráviaci systém je jednu z podmienok dlhovekosti (okrem dedičnosti).
Jeho nefungovanie môže byť príčinou mnohým miernych ale dlhodobých ťažkostí, ktoré nám znepríjemňujú život. A prekvapivo tieto ťažkosti nemusia súvisieť s trávením. Okrem problémov ako je nafukovanie, problémy s vyprázdňovaním, „kyselinou“, môžu s neprimeranou reakciou na stravu súvisieť i napríklad: migréna, celková slabosť, nevýkonnosť, únava, kožné problémy cez akné, ekzém až psoriázu, bolesti kĺbov, svalov, ale i nadváha a obezita, psychické problémy najmä depresie…
Hromadiace sa vedecké informácie zisťujú vyšší výskyt protilátok typu IgG aj pri niektorých závažných autoimúnnych ochoreniach ako je napr. cukrovka I. typu, SM sclerosis multiplex, reumatoidná artritída. Problémy s imunitou sú všeobecným príznakom zlého fungovania tráviaceho systému. Vieme, že imunitný systém dostáva rozum v „čreve“. Diagnostikuje sa ťažko. Je to z viacerých dôvodov. Prvým z nich je čas. Telo reaguje pomocou IgG protilátok len pomaly, v hodinách až dňoch. To znamená, že na jedlo, ktoré vám škodí zareagujete až o 24 hodín, niekedy až o 3-5 dni. To samozrejme vedie k veľkému zmätku, kedy nevieme identifikovať, čo nám uškodilo.
Druhým dôvodom je premenlivosť takejto reakcie. Nie vždy reagujeme na rovnakú stravu rovnako. Súvisí to s množstvom iných potravín, ich kombináciou, … je to zložité. Ďalším dôvodom je, že na túto možnosť nemyslíme, ani ako lekári, ani ako pacienti. Ide o relatívne novú, modernú diagnózu, o ktorých sme sa pred 20-timi rokmi na univerzite neučili… Ešte jedným dôvodom je i to, že my lekári, máme radi „chorých ľudí“. Netolerované potraviny s neprimeranou imunitnou reakciou vieme zistiť pomocou vyšetrovania hladín IgG protilátok v krvi.
Lekárov viac zaujímajú alergické reakcie, teda reakcie s protilátkami typu IgE, ktoré môžu navodiť až život ohrozujúci stav, tzv anafylaxiu. Oproti takýmto „zabijakom“ nám IgG reakcie pripadajú pomalé, ťarbavé a nie až tak dramatické. Ale o to sú zákernejšie. Jednoduchú odpoveď vám dá test krvi. Ak však máte akékoľvek zdravotné príznaky, ktoré sa napriek vyšetreniam a liečbe nepodarilo upraviť, zamyslite sa, či ich príčina nemôže súvisieť s vašou stravou. Niekedy si lekárska liečba nevie poradiť s našimi problémami, a napriek najlepšej snahe, máme pocit, že problémy sú len utlmované liekmi. Takýto stav voláme chronická choroba.
Mnohé z nich sú spôsobené dlhodobým i keď nie silným zápalom. Zápal je reakcia organizmu, ktorá nám pomáha prežiť, ale keď trvá dlho, vyčerúva a poškodzuje seba samého. Zle fungujúce črevo a neprimerané imunitné reakcie na potraviny môžu byť príčinou takéhoto zápalu. Individualizácia stravy, vynechanie netolerovaných, škodiacich potravín môže pomôcť znížiť, alebo odstrániť príčinu zápalu a zlepšiť vaše zdravie a kondíciu. Okrem profesionálneho záujmu a množstva informácií mám i bohaté osobné skúsenosti s touto diagnózou a mnohými úskaliami, ktoré ju sprevádzajú.
V našej ambulancii realizujeme vyšetrenie krvi na zistenie potravinových intolerancií, spolu s následnou konzultáciou. Obrázok č.1. Problémová potravina s imunitnou reakciou. Výsledok testu s relatívne jednoduchou liečbou. Obrázok č.2. Vážnejší problém, telo reaguje na viaceré potraviny, aj keď táto reakcia nie je ešte veľmi vysoká. Nález nasvedčuje pre poruchu črevnej bariéry. Obrázok č.3. Zlý výsledok, telo reaguje tvorbou protilátok na množstvo potravín. Nález nasvedčuje pre významnú poruchu črevnej bariéry.
Potravinová intolerancia a alergia: rozdiely a spoločné body
Potravinová intolerancia a alergia sa často zamieňajú, no ich príčiny aj dôsledky sú odlišné. Kým intolerancia je neschopnosť organizmu správne spracovať niektoré zložky potravy, alergia predstavuje imunitnú reakciu, ktorá môže byť aj život ohrozujúca. Ako sa prejavujú najčastejšie potravinové intolerancie a alergie? Čo ich spôsobuje a ako ich zvládnuť? Viac sa dozviete z rozhovoru s naším vedúcim lekárom Gastroenterologického a hepatologického centra.
Potravinová intolerancia je neschopnosť organizmu správne stráviť alebo spracovať určitú potravinu, v dôsledku neprítomnosti alebo nedostatočnej aktivity tráviacich enzýmov. Nezapája sa do nej imunitný systém a reakcie sú zvyčajne oneskorené. Medzi najčastejšie patrí laktózová intolerancia. Časté príznaky sú nadúvanie, hnačka, neurčité bolesti brucha. Potravinová alergia je imunitná reakcia na určité zložky prijatej potravy. Príznaky sa môžu objaviť rýchlo a môžu byť závažné.
Najčastejšie intolerancie a alergie
- Intolerancia laktózy - enzymatický stav so silnou plynatosťou a hnačkou; rozdielne frekvencie podľa regiónov sveta.
- Histamínová intolerancia - nedostatočné odbúravanie histamínu DAO; bolesti brucha, bolesti hlavy, kožné prejavy.
- Fruktózová intolerancia - malabsorpcia alebo dedičná intolerancia; plynatosť, kŕče, nevoľnosť.
- Celiakia a neceliakálna citlivosť na lepok - autoimunitné a neautoimunitné reakcie na lepok; typické problémy sú zmeny na sliznici tenkého čreva a tráviace ťažkosti.
- Alergia na potraviny - IgE-mediované reakcie s akútnymi prejavmi až anafylaxia; vyžaduje vyhýbanie sa alergénom a v niektorých prípadoch alergénovú imunoterapiu.
Zdrojmi železa a vitamínov v rastlinnej strave môžu byť sušené plody, semienka, strukoviny a pseudoobilniny; živočíšne zdroje poskytujú plnohodnotné bielkoviny a hemové železo, ktoré sa lepšie vstrebáva. Pri vegánskej alebo vegetariánskej strave je potrebné zabezpečiť aj esenciálne aminokyseliny a omega-3 mastné kyseliny.
Tipy a praktické smernice pre stravovanie bez mäsa
- Vit B12: zabezpečiť prostredníctvom doplnkov alebo obohatených výrobkov (morské riasy menej spoľahlivé).
- Vit B9: pestovať pestrú zeleninu a klíčky; pozor na kombinácie v jedálničku.
- Vit D: doplniť pri nedostatku, hlavným zdrojom sú aj slnečné lúče, strata v zimných mesiacoch vyžaduje suplementáciu.
- Železo: kombinovať rastlinné zdroje s vitamínom C pre lepšiu absorpciu; sledovať krvný obraz.
- Zinok: mliečne výrobky alebo strukoviny; opatrnosť s kyselinami (fytová a šťavelová) znižujú vstrebávanie.
- Bielkoviny: kombinovať rôzne druhy strukovín a orechov; vegáni by mali zabezpečiť esenciálne aminokyseliny.
- Omega-3: rastlinné zdroje (chia, ľan, konopné semienka) ako ALA; EPA/DHA zo zdrojov ako rýby sú alternatívou pre netolerantných.
V období gravidity je u vegánov a iných striktnejších smerov nutná opatrnosť a pravidelná kontrola vitamínov a minerálov, najmä A, D, B6, B9, jód, železo a zinok. Pri vyberaní potravín sledujte zloženie a vyhýbajte sa vysoko spracovaným potravinám s prídavnými látkami. Bezlepková diéta je nutná len pre celiatikov a pacientov s neceliakálnou citlivosťou; u zdravých ľudí môže viesť k úbytku vlákniny a dôležitých živín.
Testy IgG na potravinové intolerancie bývajú často zavádzajúce; bežná diagnostika zahŕňa anamnézu, krvné testy na protilátky a v niektorých prípadoch kožné testy. Diagnostika histamínovej intolerancie sa často potvrdzuje monitorovaním diéty a zmenou príznakov, pričom DAO hraje kľúčovú úlohu. Pri celiakii sa potvrdzuje krvným testom na protilátky, prípadne biopsiou tenkého čreva.
Praktické tipy na zvládanie a zlepšenie stavu
- Vedenie potravinového denníka: zaznamenajte jedlá, čas a príznaky, aby ste identifikovali potraviny spôsobujúce ťažkosti.
- Eliminačná diéta na 8-12 týždňov na vylúčenie problémových potravín a následné reintroducie s pozorovaním reakcií.
- Podpora črevného mikrobiómu probiotikami a prebiotikami - špeciálne multikomponentné probiotiká môžu posilniť črevnú bariéru a imunitný systém.
- Voľba čerstvých a prirodzených potravín pred polotovarmi; vyhľadávanie výrobkov bez zbytočných aditív a lepku, ak je potrebné.
- Reštaurácie so špecializáciou na diétne obmedzenia a otvorenou komunikáciou s personálom sú vhodnejšou voľbou pre ľudí s potravinovými intoleranciami alebo alergiami.
Sociálne aspekty sú dôležité: dostupnosť špeciálnych potravín a ich cena ovplyvňuje dodržiavanie diétnych opatrení. V štáte by mala byť istá podpora pre pacientov so stravovacími obmedzeniami, aby mali prístup k potrebným potravinám bez zbytočných bariér. V ideálnom prípade by mal systém uľahčiť kúpu špeciálnych potravín a znížiť DPH na ne.
Príkladná perspektíva pre rodičov a školské prostredie
Deti s potravinovými problémami potrebujú bezpečné stravovanie aj vo školách. Benefitsom je, že v jedálnych lístkoch by mali byť uvedené alergény; problémom však ostáva nedostatok odborného personálu a riziko krížovej kontaminácie. Dietetické možnosti pre deti môžu zahŕňať špeciálne diéty a individualizované plány, pričom dôležitá je otvorená komunikácia s rodičmi a školou.
Na záver zdôrazňujeme, že potravinové alergie a intolerancie majú rozdielne mechanizmy a liečebné prístupy. Nie je potrebné vyhýbať sa všetkému, čo spôsobuje nepríjemnosti; dôležitá je individualizácia výživy, primerané doplnenie živín a rôznorodá strava, ktorá telu dodá všetky potrebné makro- a mikroživiny.