Ako funguje recept od nezmluvného lekára na Slovensku a jeho začlenenie do ezdravia

Zdieľanie údajov o zdravotnom stave pacienta medzi lekármi je jedným z dôležitých nástrojov pre pohotové posúdenie stavu pacienta a stanovenie liečby. Informácie poskytnuté na správnom mieste a v správnom čase pomôžu napríklad eliminovať riziko interakcií liekov. Nový koncept využíva existujúce elektronické služby zdravotných poisťovní a integruje ich do národného systému ezdravie (pôvodne eHealth) pod doménou erecept. Elektronické recepty sú neodmysliteľnou súčasťou elektronického zdravotníctva na Slovensku.

Elektronický recept prispieva k zvýšeniu bezpečnosti pacienta, efektívnej a účelnej liečbe. Lekár vykonáva predpis rovnako ako doteraz, zmenou je prihlásenie a overenie lekára cez elektronický preukaz zdravotníckeho pracovníka (ePZP). V systéme lekára sa vytvárajú elektronické záznamy pre národný systém a na pozadí sa realizuje kontrola, ktorá lekárovi poskytne informácie o potenciálnych liekových interakciách či duplicitách. Nevyhnutné technické úpravy sa udejú na pozadí medzi informačnými systémami zdravotných poisťovní a Národným zdravotníckym informačným systémom (NZIS).

Vďaka tomu lekári ani lekárnici nepocítia pri elektronickom predpise alebo výdaji žiadnu zmenu, teda naďalej budú predpisovať a vydávať lieky a pomôcky prostredníctvom svojho softvéru tak ako doteraz. Zároveň budú môcť byť zapojení aj do systému ezdravie. Jedinou zmenou bude používanie elektronického preukazu zdravotníckeho pracovníka ePZP - ako náhrada pečiatky a podpisu (legislatívna povinnosť od 1. Pacient predloží preukaz poistenca v ambulancii u lekára a lekár ho vyhľadá vo svojom informačnom systéme. Po vyšetrení pacienta lekár predpíše liek alebo zdravotnú pomôcku a elektronický recept podpísaný ePZP kartou sa odošle do NZIS.

Systém lekára upozorní na potenciálne liekové interakcie či duplicity. Podpisovanie vykonáva certifikovaný ambulantný systém lekára, do ktorého je lekár prihlásený. Pacient má možnosť požiadať lekára o papierový recept na konkrétny liek, preto sa pri predpise lieku lekár pýta pacienta, či si želá recept vytlačiť na papier alebo nie. Pacient využíva papierový recept najmä v prípade, keď si neželá, aby lekárnik videl v systéme celý zoznam jeho predpísaných a ešte nevydaných liekov. Lekárnik identifikuje pacienta pomocou rodného čísla z preukazu poistenca.

Informácia o výdaji liekov sa automaticky zapisuje do NZIS. Pacient má prístup k svojim údajom cez Národný portál zdravia (www.npz.sk), kde je klientska zóna - v pravom hornom rohu „Moja zdravotná knižka.“ V zdravotnej knižke má pacient k dispozícii svoju zdravotnú dokumentáciu i zoznam predpísaných a vydaných liekov.

Predajné a technické zmeny: čo sa nemení a čo sa mení

Home Vrátime vám až 80 % za ošetrenie u nezmluvného lekára. Potrebujete navštíviť lekára, ktorý s nami nemá zmluvu? Vrátime vám 80 % z obvyklej ceny, teda z ceny, ktorú by sme za dané vyšetrenie zaplatili zmluvnému lekárovi. Koľko vám vrátime? Hoci máme zazmluvnených viac ako 90 % lekárov, môže sa stať, že niektorý v zozname chýba. Časť poplatkov, ktoré zaplatíte u nezmluvného lekára, vám vrátime späť.

Príspevok môže dosiahnuť maximálne sumu, ktorú u lekára skutočne zaplatíte. Na čo si môžete uplatniť príspevok? Aby ste sa vyhli dlhým čakacím dobám alebo vo vašom regióne nie je dostupný zmluvný lekár, preplatíme vám v niektorých prípadoch ošetrenie u nezmluvného lekára. Najčastejšie preplácame operáciu s implantáciou očných šošoviek pri sivom zákale, odstránenie znamienok na koži štandardnou chirurgickou metódou, výkony jednodňovej zdravotnej starostlivosti zo zdravotných dôvodov, operáciu očných viečok zo zdravotných dôvodov a vyšetrenie na očnej ambulancii. Nepreplácame liečbu onychomykózy, estetické výkony, liečbu rázovou vlnou na rehabilitácii alebo fyzioterapii a zdravotnú starostlivosť, ktorá nie je povolená pre danú odbornosť ambulancie. Podológia (komplexná starostlivosť o nohy).

Kompletné kritériá, doklady potrebné k žiadosti a postup u jednotlivých poisťovní sú rozpracované v jednotlivých sekciách. Na čo si môžete uplatniť príspevok tiež závisí od toho, či ide o zákrok u nezmluvného špecialistu, alebo o stomatológa, zubného lekára či iného špecialistu.

Postup a podmienky pre jednotlivé zdravotné poisťovne

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) má najprísnejšie podmienky. Nárok na preplatenie vzniká iba vtedy, ak zdravotná starostlivosť v kraji trvalého bydliska u zmluvného lekára nie je dostupná, alebo ak čakacie lehoty sú extrémne dlhé. Treba vyplniť špeciálne tlačivo a neboli by ste poistencom s nárokom len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Cena musí byť vyššia než 33,19 €, a čakacia lehota musí byť dlhšia než najdlhšia lehota pre zmluvných poskytovateľov. Nezmluvný lekár musí mať platné povolenie a poskytovať zdravotnú starostlivosť podľa zákona. Celková výška príspevku je max. 200 €.

Príspevky môžu zahŕňať aj spoluúčasť alebo doplatok poistenca, a v prípade preventívnych prehliadok alebo špecifických služieb poskytuje VšZP aj ďalšie možnosti úhrad podľa individuálnych prípadov. Všeobecné odporúčanie je vopred sa s lekárom dohodnúť na cenách a podmienkach, aby bolo možné požiadať o preplatenie cez poisťovňu.

Poistenec musí podať žiadosť najmenej 20 pracovných dní pred plánovanou zdravotnou starostlivosťou a doložiť všetky doklady - doklad o zaplatení s kódom výkonu a početnosťou, výmenný lístok od obvodného lekára, kópiu lekárskej správy a kópiu predpisu alebo poukazu. Rozhodnutie býva doručené cez Elektronickú pobočku MojaDôvera alebo poštou. Peniaze sa vrátia na bankový účet do 30 kalendárnych dní od kompletnej dokumentácie.

Postupy pre ostatné poisťovne

Dôvera vracia až 80 % za ošetrenie u nezmluvného lekára z obvyklej ceny. Najrýchlejšie je podať žiadosť cez novú elektronickú pobočku. Preplácajú sa najčastejšie zákroky ako operácie očných šošoviek, odstránenie znamienok a výkony jednodňovej zdravotnej starostlivosti. Nepreplácajú sa liečby onychomykózy, estetické výkony a určité špecializované procedúry. Žiadosť o príspevok treba podať najneskôr do 10 pracovných dní pred termínom ošetrenia a doložiť všetky potrebné dokumenty. Peniaze sú vyplácané do 30 kalendárnych dní od kompletnej dokumentácie.

Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytovanej nezmluvnými poskytovateľmi. Výška príspevku je 80 % obvyklej ceny, maximá sú špecifikované podľa typu ošetrenia (napr. 800 € ročne za ústavnú starostlivosť). Poistenec musí podať žiadosť minimálne 20 dní pred poskytnutím plánovanej starostlivosti a doložiť odporúčanie na špecializovanú ambulantnú starostlivosť. Po schválení musí poistenec doručiť doklady o úhrade do 30 dní od poskytnutia schválenej starostlivosti.

Každá poisťovňa má svoje špecifiká cez online pobočky a postupy. Diagnostické a liekové záznamy ostávajú bezpečne uložené v elektronickom systéme ezdravie a NZIS, aj pri zmene poisťovne. Pacienti majú prístup k svojej zdravotnej knižke cez portál NPZ a môžu kontrolovať aktívne erecepty a doplatky. Erecepty majú platnosť od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov v závislosti od typu lieku. V prípade dlhodobej liečby môže lekár vystaviť opakovaný erecept na viacero mesiacov.

Prečo a ako sa zvyšuje počet nezmluvných lekárov

Počet lekárov bez zmlúv so zdravotnými poisťovňami stále rastie. Dôvody zahŕňajú nespokojnosť s poplatkami, podmienkami zmlúv a tlakom na zvýšenú zodpovednosť. Ministerstvo zdravotníctva podpísalo Memorandum o spolupráci so zástupcami ambulantného sektora, ktoré zahŕňa aj financovanie. Bratislavský kraj má najviac nezmluvných lekárov (41 %), nasleduje Trnavský kraj (25 %). Najčastejšie ide o zubných lekárov, gastroenterológov, neurológov, detských psychiatrikov a ortopédov.

Pacienti sa obávajú vysokých poplatkov za vyšetrenia, lieky a postupy u nezmluvných poskytovateľov. Poisťovne však majú povinnosť posudzovať úhrady vopred a dodržiavať transparentné pravidlá. Všeobecne platí, že o preplatenie je potrebné požiadať a splniť stanovené podmienky spolu s dôkazmi o úhradách. Minister zdravotníctva pracuje na zlepšení situácie a zavedení efektívnejšieho financovania ambulantného sektora.

Praktické časti: erecept a evidencia liekov

E-recept je plnohodnotná elektronická podoba papierového receptu. Keď lekár predpíše liek, informácia sa okamžite zapíše do elektronického systému. Predpis je ihneď dostupný v ktorúkoľvek lekárni na Slovensku. Pred vyzdvihnutím stačí preukázať preukaz poistenca alebo občiansky. Digitálny preukaz poistenca môže byť použitý aj z mobilnej aplikácie poisťovne. E-recepty majú typicky platnosť 7 dní, s výnimkami pre antibiotiká, omamné a psychotropné látky či zdravotnícke pomôcky, ktoré môžu mať platnosť dlhšiu.

Informácie o liekoch sú zhromažďované a ukladané v NZIS. Pacienti môžu cez aplikáciu skontrolovať, ktoré lieky sú aktívne, a vidieť doplatky. V prípade potreby opakovaného predpisu môže lekár vystaviť erecept na až 12 mesiacov pre dlhodobo užívané lieky. Po zmene zdravotnej poisťovne sa predpisy a história liekov uchovávajú bez problémov.

Všetky tieto kroky vedú k zlepšeniu bezpečnosti pacienta a zefektívneniu liečby. Elektronické preukazy a ezdravie umožňujú rýchlu orientáciu v liekoch, lepšiu koordináciu starostlivosti a transparentnejšie procesy pre preplácanie nákladov pri ošetrení u nezmluvného poskytovateľa.

Tabuľka: sumár výšky a podmienok príspevkov pre nezmluvné ošetrenie

Na konci dňa systém ezdravie a erecept znižuje riziká interakcií, posúva informácie v správnom čase medzi lekárom, lekárnikom a pacientom a zjednodušuje administratívne procesy súvisiace s liekmi a zdravotnou starostlivosťou.

tags: #recept #od #nezmluvneho #lekara