Vysoká hladina protilátok proti bielkovine kravského mlieka: príznaky a liečba

Ako prvá a najčastejšia potravinová alergia u bábätiek sa často objavuje ABKM - alergia na bielkovinu kravského mlieka. Môžu mať aj iné alergie, napríklad na sóju, lepok či vaječný bielok, avšak tieto sú omnoho zriedkavejšie. Pozitívom je, že ABKM u dojčiat býva často dočasná a zvyčajne vymizne už okolo prvého roka života alebo v batoľacom či predškolskom veku.

Pri prvých príznakoch u bábätiek

ABKM sa u dojčiat môže prejaviť niekoľkými spôsobmi. Asi najčastejším je krv v stolici, ktorá nemusí ihneď znamenať trvalú alergiu - môže to byť prvý a poslednýkrát spôsobený drobnou trhlinkou konečníka alebo dočasným podráždením tráviaceho traktu. Ak krv v stolici spolu s teplotou, riedkou stolicou či vracaním naznačuje infekciu, pravdepodobne nejde o ABKM, ale o gastroenteritídu. Ak krv v stolici vyskytuje opakovane a dieťa je zvyčajne bez iných ťažkostí, ošetrujúci pediater zvažuje ABKM ako hlavnú príčinu.

Najčastejším riešením je eliminácia všetkých mliečnych výrobkov zo stravy dojčiacej matky. Nie je to intolerancia laktózy, ale problém s bielkovinou. Dojčiaca mamička musí na pár mesiacov vylúčiť jogurty, syry, mlieko aj všetky potraviny obsahujúce mlieko, sušené mlieko alebo bielkoviny kravského mlieka. Po 2 týždňoch by mala byť viditeľná úľava u dieťaťa.

Ak dieťa dostáva umelé mlieko, je vhodné zmeniť mlieko na hypoalergénne (mliečna bielkovina je čiastočne naštiepená). Ak to nepomôže a stolica stále obsahuje krv, pediater môže predpísať špeciálne mlieko - extenzívny hydrolyzát. Väčšinou je potrebné zvážiť aj imunoalergológa alebo gastroenterológa pre predpisovanie špeciálnych mliečnych diétnych režimov.

Koža a kožné prejavy

Niektoré deti nemajú krv v stolici, ale objaví sa atopický ekzém - suchá začervenaná koža, s ložiskami, ktoré môžu zhoršovať infekcie. Včasná liečba atopickej dermatitídy (alebo ekzému) je dôležitá, pretože zhoršovanie kože môže viesť k infekciám. Príznivá liečba zahŕňa kyselinu mliečnu, antihistaminiká v kvapkách a kúpele v hypermangáne alebo ovsenom kúpele. Atopický ekzém často súvisí s alergiou na mliečnu bielkovinu, a preto u dojčených detí je časté vylúčenie mliečnej bielkoviny zo stravy matky, čo môže viesť k zlepšeniu kožných prejavov.

Ako postupovať pri krvácajúcej stolici a iných prejavoch

Eliminačno-expozičný test (dôkazová diagnostika) ostáva najpresnejšou metódou na potvrdenie ABKM. Ide o vylúčenie kravského mlieka zo stravy dieťaťa (alebo zo stravy dojčiacej matky) na niekoľko dní až týždňov a následné opätovné zaradenie alergénu pre sledovanie návratu príznakov. Žiadne krvné odbery nie sú nutné, pokiaľ nie je potrebné špecifikovať alergiu IgE.

Liečba a dieta

Základným opatrením je vylúčenie kravského mlieka a všetkých mliečnych výrobkov zo stravy dieťaťa. U dojčených detí to znamená, že matka musí dodržiavať striktútnu diétu bez mlieka. U nedojčených detí je potrebné nahradiť štandardnú dojčenskú výživu adekvátnou diétou podľa odporúčaní lekára. Pri ľahších formách sa často používa extenzívne hydrolyzovaná bielkovina (vysoko naštiepená) - táto výživa znižuje riziko alergickej reakcie, no stále môže obsahovať malé zvyšky peptidov. Pre ťažšie formy ABKM sa zvyčajne používajú výživy na báze aminokyselín, ktoré neobsahujú kravskú bielkovinu a sú vyrobené v prostredí bez mlieka, aby sa minimalizovalo riziko kontaminácie. Ak sa objavia príznaky, je dôležité konzultovať s pediatrom a, podľa potreby, s imunoalergológom.

Chuť a vôňa špeciálnej výživy pre ABKM sa líšia od standardnej dojčenskej výživy, preto je dôležité dieťa na nový druh výživy postupne zvyknúť. Deti s ABKM by nemali dostávať neupravené bielkoviny kravského mlieka ani sóju alebo sójové výrobky bez lekárskeho odporúčania. Pri zavádzaní príkrmov je potrebná opatrnosť a postupné zavádzanie jednej potraviny po druhej s opakovaním po troch dňoch v čase obeda.

Pri ABKM je potrebné sa vyhýbať mlieku a výrobkom z mlieka vo všetkých formách - jogurty, syry, tvaroh, smotana, zmrzlina a podobne. Namiesto kravského mlieka sa používajú iné diéty schválené lekárom. V prípade, že dieťa nemôže byť dojčené, môžu byť dojčenské mlieka s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou určené pre ABKM (Allergy Care). V ťažších prípadoch sa používa výživa na báze aminokyselín.

Ostatné aspekty ABKM zahŕňajú elimináciu potravín s vysokým alergizujúcim potenciálom pri zavádzaní príkrmov (vajcia, lepok, orechy, ryby atď.). Kľúčové je čítať etikety a vyhýbať sa všetkým zdrojom kravských bielkovín. Minerály a vitamíny je potrebné dopĺňať kvôli riziku nedostatočného príjmu, najmä vitamín D, vápnik, fosfor a železo. U dospelých môže ABKM mať iné prejavy, najmä v tráviacom trakte (krv v stolici, zmeny stolice, bolesti brucha, pálenie záhy).

Diagnostika a prognóza

Diagnostika ABKM je zvyčajne eliminačno-expozičná. Ak sa eliminácia ukáže ako efektívna a príznaky odznejú, alergén sa môže znova zaradiť na skúšku, aby sa potvrdila diagnóza. Prognóza je dobrá: u detí, ktoré sa ABKM objaví v ranom detstve, zvyčajne do puberty ustúpi. U dospelých môže ABKM spúšťať ďalšie potravinové alergie či iné problémy.

Všeobecné rady a tipy

• Ak dojčíte, vyhnite sa všetkým mliečnym výrobkom na niekoľko týždňov a sledujte zlepšenie u dieťaťa.
• Ak dieťa dostáva umelej mlieko, zvážte hypoalergénne alebo extenzívne hydrolyzované mlieko; v ťažších prípadoch amínové diéty.
• Nikdy nepoužívajte sóju ako náhradu bez lekárskeho odporúčania - niektoré deti môžu mať súčasnú alergiu na sóju.
• Pri zavádzaní nových potravín buďte opatrní a zavádzajte jednu potravinu naraz s odstupom troch dní.
• Dbajte na dostatok vápnika, vitamínu D, fosforu a železa - tieto látky sú dôležité pri diéte bez mlieka.
• V prípade potreby konzultujte s gastroenterológom alebo imunoalergológom ohľadom špeciálnych diét a liečby.

Autorka článku: MUDr. Mudr. Katka Legrand ponúka aj LIVE prednášku s užitočnými informáciami o nepovinnom očkovaní. Ak máte záujem, dajte nám vedieť.

Diagnostické a liečebné poznámky

1. Eliminačno-expozičný test je najpresnejšou diagnostickou metódou ABKM.
2. IgE protilátky môžu potvrdiť IgE sprostovanú alergiu, ale nie všetky ABKM sú IgE‑mediované.
3. Liečba zahŕňa vylúčenie kravského mlieka zo stravy dieťaťa a, pri dojčení, aj zo stravy matky.
4. U ťažších prípadov sa používajú diéty na báze aminokyselín alebo extenzívne hydrolyzované bielkoviny.
5. Vzbijúce sa príznaky treba sledovať u lekára a v prípade potreby osloviť imunoalergológa alebo gastroenterológa.

Praktické poznámky pre rodičov

Deti s ABKM majú často v mladom veku podobné prejavy ako aj v staršom veku, ale najčastejšie sú v tráviacom trakte a koži. Dôkladný eliminačno-expozičný test spolu s odbornou starostlivosťou vedie k správnej diéte a zlepšeniu stavu dieťaťa. Dôležité je čítať etikety a vyhýbať sa všetkým výrobkom obsahujúcim kravskú bielkovinu. Ak dieťa stratí krv v stolici alebo sa zhorší kožný prejav, je potrebné okamžite kontaktovať pediatra.

tags: #vysoka #hodnota #protilatok #na #bielkovinu #kravskeho