Warfarín je liek s antikoagulačným účinkom, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Často sa mylne označuje za liek na riedenie krvi. Toto označenie nie je správne, pretože warfarín nemá vplyv na hustotu krvi, ale pôsobí na jej zrážavosť - spomaľuje zrážanie krvi. Warfarín sa predpisuje najčastejšie pri prevencii krvných zrazenín, a to po ich opätovnom výskyte. Používa sa tiež na prevenciu a liečbu srdcovo-cievnych ochorení, po infarkte myokardu, po operáciách srdca, pri trombóze dolných končatín a pri pľúcnej embólii. Liek sa väčšinou užíva dlhodobo a niekedy aj doživotne.
Liek Warfarín blokuje účinky vitamínu K, ktorý je nevyhnutný pre zrážavosť krvi. Kedysi sa pri liečbe Warfarínom odporúčala strava s nízkym obsahom vitamínu K, no dnes sa už k warfarínovej diéte pristupuje omnoho optimistickejšie. Podľa súčasných poznatkov nie je nutné vyhýbať sa všetkým potravinám s vyšším obsahom vitamínu K. Ako vysoký, tak aj príliš nízky príjem vitamínu K je totiž pri užívaní Warfarínu rizikový.
Výživa pri liečbe Warfarínom vychádza z princípov zdravého stravovania. Strava má byť pestrá, nutrične vyvážená, pravidelná a založená na výbere kvalitných potravín. Jediným rozdielom oproti normálnemu zdravému jedálničku je dôraz na prísun vitamínu K. V jedálničku je potrebné zaistiť stabilný príjem vitamínu K, a to bez väčších výkyvov, aby sa neohrozil účinok Warfarínu na krvnú zrážavosť. Dôležité je vyhnúť sa hlavne nárazovo nadmernému príjmu vitamínu K.
Odporúčaný denný príjem vitamínu K je 70 mikrogramov (µg) pre mužov a 60 mikrogramov (µg) pre ženy. Obsah tohto vitamínu v svojom jedálničku môžete všeobecne sledovať v kalorických tabuľkách.
Zelenina a jej obsah vitamínu K
Zelenina je neoceniteľnou súčasťou nášho jedálnička. Vďaka vysokému obsahu vody (u väčšiny druhov viac ako 80 %) patrí medzi nízkoenergetické potraviny (100 g zeleniny obsahuje priemerne 100-150 kJ). Zelenina je výborným zdrojom mnohých vitamínov, minerálnych látok a vlákniny. Z vitamínov sa jedná hlavne o vitamín C, karotenoidy a kyselinu listovú, z minerálnych látok to je najmä draslík, horčík, vápnik, železo a mangán. V zelenine sa nachádza aj rad látok s antioxidačným účinkom. Z hlavných živín sú zastúpené predovšetkým sacharidy, obsah bielkovín je veľmi nízky. Tuky zelenina (výnimkou je avokádo) neobsahuje vôbec.
Najvyšší obsah vitamínu K má tmavo zelená listová zelenina (špenát, šalát hlávkový, kozlíček polníček, rukola) a niektoré druhy hlúbovej zeleniny (kapusta kadeřavá, kapusta ružičková, kel červený, brokolica). Tieto druhy zeleniny by mali byť konzumované iba v „kozmetickom“ množstve, napríklad len trošku v polievke alebo ako malá zeleninová obloha.
Pri konzumácii je vždy nutné zohľadniť aj množstvo zeleniny, ktoré použijete na prípravu jedla. Listová a hlúbová zelenina (predovšetkým petržlenová vňať, hlávková kapusta, ružičkový kel, žerucha, špenát, bazalka, cibuľová vňať, pažítka, brokolica, špargľa, ľadový a hlávkový šalát a kapusta) obsahuje vysoké množstvo vitamínu K, ktoré môže kolísať, pretože obsah vitamínu K v zelenine závisí od podmienok jej pestovania.
Stredný obsah vitamínu K nájdeme v póre, karfiole, čínskom zelí alebo celery. Zeleninu so stredným obsahom vitamínu K nepoužívajte ako „hlavné“ jedlo, ale v kombinácii s inými potravinami alebo ako doplnok pokrmu.
Nízky obsah vitamínu K má napríklad kalerápa, cuketa, melón, malé množstvo vitamínu K majú aj paradajky, papriky, uhorky a celkovo koreňová zelenina.
Warfarín a diétne odporúčania
Kľúčové je, aby ste neobmedzili celkový príjem zeleniny vo svojom jedálnom lístku. Neprestávajte jesť ani tie potraviny, ktoré obsahujú viac vitamínu K, ale s mierou. Zachovajte pestrosť svojej stravy a neochudobňujte sa o dôležitú vlákninu prítomnú v zelenine. Diéta pri antikoagulačnej liečbe je založená na predpoklade, že dochádza k vyváženému príjmu liekov proti zrážaniu krvi a potravín, ktoré neobsahujú príliš prozrážavých faktorov.
Diéta odporúčaná pri užívaní perorálnych antikoagulancií je založená na stabilnom prísune vitamínu K potravou a jej dodržiavanie by malo zabrániť výkyvom v príjme tohto vitamínu. Správne vytvorená diéta by mala vychádzať zo zásad zdravej výživy a mala by rešpektovať prípadné ďalšie diétne odporúčania, ktoré pacient dodržiava a vychádza z jeho stravovacích zvyklostí.
Príjem vitamínu K by mal byť čo najviac vyrovnaný (vždy rovnaké množstvo vitamínu K v priebehu 2-3 dní), aby nedochádzalo k nežiaducim výkyvom v koagulačných pomeroch. Základom je vyberať také druhy potravín, ktoré obsahujú predovšetkým nízky obsah vitamínu K, a nastaviť si denný príjem zeleniny tak, aby nedochádzalo k výkyvom v jej príjme. Nemali by ste zjesť jeden deň misu šalátu a druhý deň jedno rajče.
Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K (konzumovať s mierou):
- Listová a hlúbová zelenina: kel, kapusta (biela, červená, hlávková aj kyslá), šalát (hlávkový, ľadový), špenát, brokolica, ružičkový kel, žerucha.
- Bylinky: petržlenová vňať, pažítka, koriander, bazalka (najmä vo veľkých množstvách), listy mäty, jarná cibuľka.
- Rastlinné oleje: sójový, repkový a olivový olej obsahujú vyššie množstvo vitamínu K.
- Ďalšie: avokádo, uhorková šupka, sója, listy zeleru, žerucha potočná.
Tip: Listová zelenina obsahuje najviac vitamínu K, preto nie je vhodné ju servírovať samostatne, napríklad v podobe zeleninového šalátu. Zaraďte ju napríklad v menšom množstve ako súčasť pokrmu - napríklad do mäsových placiek či fašírok alebo zapečte so zemiakmi.
Potraviny s nízkym obsahom vitamínu K (konzumovať bez obáv):
- Koreňová zelenina: mrkva, petržlen (nie vňať), zeler, reďkovky.
- Ostatná zelenina: uhorky, papriky, zemiaky, šampiňóny, paradajky.
- Ovocie: väčšina ovocia má relatívne nízky obsah vitamínu K, preto je možné zaradiť ho do jedálnička aj vo väčšom množstve.
- Pečivo: je bezpečné, nemusíte sa jeho príjmu obávať.
- Mlieko a mliečne výrobky: majú obsah vitamínu K nízky.
Dávkovanie warfarínu a sledovanie INR
Dávku Warfarínu vám určí lekár. Je dôležité sledovať účinok Warfarínu, preto je bezpodmienečne nutné, aby ste dodržiavali dávkovanie odporúčané lekárom a aby ste pravidelne chodili na ambulantné kontroly. To znamená laboratórne vyšetrenie vzorky vašej krvi - INR. Dávkovanie je presne určené pre vás a môže sa zo dňa na deň odlišovať.
Merania INR sa vykonávajú denne až do dosiahnutia stabilnej cieľovej hodnoty, zvyčajne to trvá 5 až 7 dní od začiatku podávania. Ak pretrvávajú veľké výkyvy v hodnote INR, alebo ak má pacient ochorenie pečene, alebo ochorenie, ktoré ovplyvňuje vstrebávanie vitamínu K, musí byť interval medzi kontrolami kratší ako 4 týždne. Pridanie novej liečby alebo prerušenie starej liečby si vyžaduje častejšie stanovenie hodnôt INR.
Reinhartz Rundown Liekové interakcie Časť 4 - Warfarín
Ďalšie odporúčania pri užívaní warfarínu
Mäso: obsah vitamínu K kolíše v rôznych druhoch mäsa, preto je namieste jeho príjem obmedziť. Vysoký obsah vitamínu K obsahuje pečeň, tej sa vyhnite.
Alkohol: pri užívaní liekov nie je vhodné piť alkohol. Alkohol môže zhoršovať stav vašej pečene.
Cesnak a zázvor: vo veľkých množstvách môžu zvýšiť riziko krvácania.
Brusnicový džús a grapefruit: môžu zosilniť účinok lieku a zvýšiť riziko krvácania.
Zelený čaj: obsahuje vitamín K a môže ovplyvniť metabolizmus warfarínu.
Káva: Káva obsahuje také malé množstvo vitamínu K, že si ju môžete dopriať. Vysoké množstvo prijatého kofeínu môže znižovať účinok warfarínu. Príjemná alternatíva, ktorá vám dovolí vychutnať si aj viac šálok kávy denne, je bezkofeínová káva.
Ak vám lekár predpísal antikoagulačnú liečbu, je dôležité vedieť, ako vaša strava môže ovplyvniť účinnosť liekov, ktoré užívate. Antikoagulanciá, bežne nazývané lieky na riedenie krvi, spomaľujú zrážanie krvi, aby sa predišlo tvorbe krvných zrazenín v cievach alebo srdci.
Warfarín má interakcie s mnohými liekmi, no jeho účinok menia aj bežné potraviny. Odborníci popísali viacero interakcií tohto lieku s potravinami.
Ak užívate warfarín, pred užívaním akýchkoľvek ďalších liekov - aj hormonálnej antikoncepcie alebo voľnopredajných liekov, vitamínov či byliniek - sa poraďte so svojím lekárom. Warfarín má interakcie s mnohými liekmi, preto je dôležité informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate.