Kozie mlieko, syr a kliešťová encefalitída: riziká alimentárneho prenosu a tepelná úprava

Kliešťová encefalitída je závažné vírusové ochorenie, ktoré postihuje centrálnu nervovú sústavu - mozog a miechu. Pôvodcom nákazy je vírus kliešťovej encefalitídy, ktorý sa do organizmu dostane pri prisatí infikovaného kliešťa, alebo aj konzumáciou tepelne nespracovaného mlieka od infikovaných oviec, kráv a kôz.

Alimentárny prenos: ako sa vírus dostáva cez mlieko a mliečne výrobky

Nepriamo. Konkrétne vírus kliešťovej encefalitídy sa môže prenášať aj pitím čerstvého, tepelne nespracovaného ovčieho či kozieho mlieka alebo zjedením výrobkov z takéhoto mlieka, ako sú napríklad syry alebo bryndza. Vírus kliešťovej encefalitídy sa začne vylučovať mliekom na 2. až 3. deň po nakazení zvieraťa a v mlieku sa objavuje počas šiestich dní. Vírus sa do mlieka dostáva krvou nakazeného zvieraťa, varujú lekári. Rizikové môžu byť podľa epidemiológov surové kozie, ovčie a kravské mlieko a nepasterizované mliečne výrobky.

Prečo sú kozy rizikovejšie než ovce?

„Koza má totiž jemnú srsť, v prípade ovce sa už kliešť prichytí podstatne ťažšie, pretože mu v tom bráni ovčie rúno a lanolín,“ vysvetľuje MVDr. Tomáš Molčányi z Úradu hlavného lekára Ozbrojených síl SR v Ružomberku. Kozy sa na rozdiel od oviec často pasú aj v prízemných krovinách, kde kliešte číhajú.

Problémom však môže byť to, ak na niektorých salašoch zmiešajú ovčie mlieko s kozím. „Zatiaľ čo ovca dá denne 4 deci mlieka, koza vyprodukuje 2,5 litra. Ak do kade s ovčím mliekom pridáte aj časť mlieka od kôz, nedá sa to rozpoznať,“ vysvetľuje zverolekár.

Historické a aktuálne epidémie alimentárneho prenosu na Slovensku

Slovensko má najviac potravinových epidémií kliešťovej encefalitídy v Európe, pravdepodobne aj na svete. Ide o epidémie, keď sa kliešťová encefalitída prenáša konzumáciou nepasterizovaného mlieka a produktov z neho. V priebehu minulého roka ich bolo na Slovensku hlásených päť, v rámci jednej sa nakazilo až 44 pacientov, pripomína prípad známej epidémie z Košíc.

V minulom roku bola na východnom Slovensku medializovaná lokálna epidémia kliešťovej encefalitídy po konzumácii ovčích výrobkov. Ešte rok predtým sa nákaza skončila dokonca smrteľne pre 46-ročného muža po transplantácii obličky. Nakazil sa zo surového kozieho mlieka, ktoré mu niekto odporučil piť na posilnenie imunity.

Minulý rok regionálne úrady verejného zdravotníctva zaznamenali najvyšší výskyt kliešťovej encefalitídy na Slovensku za 60 rokov. Počet prípadov presiahol 200, pričom toto číslo bolo naposledy prekročené v roku 1960. „Rastúci trend počtu prípadov kliešťovej encefalitídy súvisí pravdepodobne s klimatickými zmenami,“ konštatujú epidemiológovia.

Symptómy, priebeh ochorenia a následky

Inkubačný čas ochorenia je 7 - 14 dní. Prvá fáza sa prejaví chrípkovými príznakmi - únava, horúčka, nevoľnosť, nechutenstvo, bolesti hlavy a svalov. Trvá 2 - 3 dni. Po ďalšom týždni môže nastúpiť druhá fáza - vysoké teploty, úporné bolesti hlavy migrénového typu, vracanie, svetloplachosť, nesústredenosť, poruchy koncentrácie, stuhnutie šije. V najzávažnejších prípadoch môže viesť choroba až k ochrnutiu, chronickým bolestiam hlavy a výnimočne sa môže skončiť aj smrťou.

Ak človek ochorie na kliešťovú encefalitídu, podľa epidemiologičky mu hrozia dlhodobé následky rôzneho charakteru, bolesti hlavy, únava, poruchy pamäti a koncentrácie, ale aj ochrnutie. Liek na toto ochorenie nejestvuje. Lekári ordinujú len lieky na zmierňovanie príznakov v prvom štádiu (často zamieňanom s chrípkou či virózou). Ak pacient vie o tom, že ho pohrýzol kliešť a prejavili sa u neho chrípkové príznaky, mal by požiadať o vyšetrenie krvi. V prípade, že sa prejavili príznaky druhého štádia a pacient má preukázanú kliešťovú encefalitídu, musí ísť do nemocnice, kde sa podrobí špeciálnemu vyšetreniu.

Prevencia: očkovanie a ochrana pred kliešťami

Najúčinnejšou prevenciou proti kliešťovej encefalitíde je očkovanie. Základné očkovanie proti kliešťovej encefalitíde pozostáva z podania troch dávok očkovacej látky. Existuje aj zrýchlená schéma, kedy sa druhá dávka podáva už dva týždne po prvej. Kompletné očkovanie ochráni minimálne tri roky, po troch rokoch sa odporúča preočkovanie jednou dávkou očkovacej látky. Protilátky sa vytvoria o desať až štrnásť dní po podaní druhej dávky.

Očkovať proti kliešťovej encefalitíde sa možno celoročne. Ideálne je však podľa Úradu verejného zdravotníctva začať očkovanie štandardnou schémou už v zimných mesiacoch, kedy kliešte nie sú aktívne. Počas sezóny kliešťov je možné aplikovať zrýchlenú schému, pri ktorej imunita nastupuje už mesiac po aplikácii prvej dávky očkovacej látky. V rizikových oblastiach sa odporúča očkovať všetky vekove skupiny vrátane detí od 1 roka. Poisťovne čiastočne preplácajú očkovanie.

Epidemiológovia odporúčajú očkovanie proti tejto chorobe všetkým, ktorí trávia svoj voľný čas v prírode, špeciálne psíčkarom, hubárom a turistom. Tiež ľuďom, ktorí pracujú v lesnom hospodárstve, vyznačujú turistické chodníky, ďalej zamestnancom horských chát a lanoviek, zememeračom a podobne. Teda v rámci výkonu svojej práce môžu prísť do kontaktu s kliešťovou encefalitídou.

Tepelná úprava mlieka a mliečnych výrobkov - praktické odporúčania

Vírus kliešťovej encefalitídy sa ničí pri teplote 70 °C. Osobám, ktoré nie sú očkované proti kliešťovej encefalitíde, preto hygienici radia prevariť surové mlieko pred konzumáciou. Preto je okrem známeho očkovania a ochrany pred kliešťami vhodným oblečením a repelentmi vhodná aj tepelná úprava, čiže preváranie nepasterizovaného mlieka a výrobkov z neho (10 minút pri 70 stupňoch Celzia).

Surové ovčie alebo kozie mlieko preto treba pred konzumáciou prevariť. Syr vyrobený zo surového mlieka je potrebné aspoň opiecť z oboch strán. Šíreniu encefalitídy cez mlieko a syry sa dá predísť dostatočnou tepelnou úpravou. Mlieko je potrebné pred konzumáciou prevariť alebo piť pasterizované a z takéhoto mlieka pripravovať syry. Chovatelia by mali dať laboratórne vyšetriť vzorky surového mlieka pred jeho predajom.

Dobrou správou je však to, že podľa MVDr. Molčányiho v obľúbenej nepasterizovanej bryndzi vírus neprežíva, nemá na to priaznivé podmienky vďaka fermentácii. „Z tohto hľadiska je najlepšia trojdňová bryndza, zvyšuje sa v nej pH,“ dodáva prof. MUDr.

Aké tepelné režimy sú účinné?

Vírus encefalitídy je citlivý na teplotu a hynie už pri teplote nad 59 stupňov Celzia. Vírus kliešťovej encefalitídy sa ničí pri teplote 70 °C. Úrad verejného zdravotníctva pripomína, že vírus sa ničí pri teplote 70 stupňov Celzia, preto by sa mali výrobky tepelne upravovať. Mimoriadne odporúčané opatrenie veterinárnej a potravinovej správy uvádzalo konkrétne, že pri potvrdení prítomnosti RNA vírusu kliešťovej encefalitídy v úradne odobratej vzorke bude potrebné mlieko tepelne ošetriť - pasterizovať.

Opatrenia štátnych orgánov a odporúčania pre chovateľov

Štátna veterinárna a potravinová správa SR preto nariadila všetkým chovateľom oviec a kôz laboratórne vyšetrovanie vzoriek surového ovčieho a kozieho mlieka. Veterinárna a potravinová správa teraz ide testovať mlieko zo všetkých salašov na Slovensku. „Opatrenie sa týka všetkých chovateľov oviec a kôz, ktorí tieto zvieratá pasú, a vyrábajú salašnícke výrobky zo surového - neošetreného - mlieka alebo predávajú priamo mlieko. Všetci budú musieť mať vyšetrenie na kliešťovú encefalitídu a pokiaľ by sa u nich potvrdila, budú musieť najprv mlieko tepelne ošetriť - pasterizovať," doplnil šéf veterinárnej a potravinovej správy.

Na nariaďovanie mimoriadnych núdzových opatrení sa podľa príslušných zákonov pristúpilo po tom, čo bola v dvoch chovoch malých prežúvavcov potvrdená prítomnosť vírusu kliešťovej encefalitídy. Podľa veterinárnej správy sú kliešte v súčasnosti veľmi aktívne a počet prípadov kliešťovej encefalitídy na Slovensku rastie. Hlavný veterinárny lekár SR preto nariadil mimoriadne núdzové opatrenie. Veterinári zároveň zdôrazňujú, že opatrenie neznamená plošný zákaz predaja všetkých výrobkov z ovčieho a kozieho mlieka.

Praktické rady pre spotrebiteľov a výrobcov domacích produktov

• Piť pasterizované mlieko alebo prevariť surové mlieko pred konzumáciou (preváranie 10 minút pri 70 °C).
• Syr vyrobený zo surového mlieka aspoň opiecť z oboch strán pred konzumáciou.
• Pri výrobe domáceho kefíru alebo iných fermentovaných výrobkov z nepasterizovaného mlieka pamätať, že fermentácia nemusí úplne eliminovať vírus v každom prípade; dobrým príkladom je, že v bryndzi vírus neprežíva vďaka fermentácii a zmenám pH.
• Chovatelia by mali dať laboratórne vyšetriť vzorky surového mlieka pred jeho predajom.

Ochrana pred kliešťami a správne postupy po zaklieštení

Aktivita kliešťov začína pri teplote päť stupňov Celzia, vplyvom teplého počasia môžu byť aktívne kedykoľvek, teda aj počas zimných mesiacov. Kliešte sa vyskytujú v trávnatých porastoch s výškou od dvadsať centimetrov do jedného metra. Striehnu na koncoch listov, na steblách tráv alebo na vetvičkách prízemných kríkov. Obľubujú najmä dubovo-hrabové lesy. Myslite tiež na to, že kliešte nenachádzame iba vo voľnej prírode, v lesoch. Vyskytujú sa aj v zastavaných územiach - v záhradách, parkoch, trávnatých porastoch a podobne.

Po návrate domov si dôkladne prekontrolujte celé telo. Zároveň je potrebné dávať si pozor na prisatie kliešťa používaním repelentov. V prípade zaklieštenia je dôležité kliešťa rýchlo a správne vybrať. Na kliešťa neaplikujeme maste a oleje, mohol by sa začať dusiť a vyvrátiť prípadný infekčný materiál. Kliešťa uchopte pinzetou čo najbližšie ku koži a vyťahujte ho plynulým kolmým ťahom smerom od kože. Postupujte pomaly a bez točenia. Ak ho potrebujete z kože uvoľniť, opatrne ním zakývajte zo strany na stranu a opäť skúste plynulo ťahať smerom od kože. Nekvapkajte na neho olej, vtedy sa začne dusiť a vyvráti natrávenú krv späť do rany. Kliešťa po odstránení nemliaždite prstami. Po vybratí miesto prisatia hneď vydezinfikujte. Ak nie je poruke dezinfekčný prostriedok z lekárne (lieh, jódová tinktúra), použite prípravok s obsahom alkoholu.

Poznačte si pre istotu dátum a pravdepodobnú lokalitu, kde ste mohli kliešťa chytiť. Ak ste ho mohli mať na tele už dlhší čas (zopár dní), poznačte si aj túto informáciu. Tieto informácie môžu byť užitočné pre vášho lekára v prípade, že sa u vás neskôr objavia príznaky, ktoré sú obvyklé v prípade infekcií prenášaných kliešťami. Nasledujúci mesiac venujte pozornosť príznakom ako väčšie začervenanie v mieste odstráneného kliešťa, horúčka, bolesť svalov, bolesť hlavy či opuch a bolesť kĺbov.

Rizikové oblasti a cestovanie

Riziko nakazenia sa kliešťovou encefalitídou hrozí aj na dovolenke v zahraničí, upozorňuje Úrad verejného zdravotníctva. Prípady kliešťovej encefalitídy eviduje vyše 20 európskych krajín, pričom najvyššia chorobnosť býva hlásená z Litvy, Slovinska a Českej republiky. Riziko nakazenia sa touto chorobou je aj v Ázii. „Susedná Česká republika hlási každoročne najvyšší počet prípadov v Európe, pričom najrizikovejšie oblasti sú najmä v Jihočeskom kraji, Vysočine, Pardubickom a Zlínskom kraji,“ uviedla epidemiologička Jana Kerlik z Regionálneho úradu verejného zdravotníctva v Banskej Bystrici.

Aj Rakúsko patrí medzi krajiny s rizikovými oblasťami kliešťovej encefalitídy, avšak chorobnosť tam má klesajúci trend pre vysokú zaočkovanosť rakúskej populácie.

tags: #kozi #syr #encefalitida #tepelna #uprava