Dna, ktorá vzniká v dôsledku hromadenia kryštálov urátu v kĺboch a iných tkanivách, je výsledkom systémových porúch katabolizmu purínových báz obsahujúcich dusík, teda nukleových kyselín. Pri zvažovaní diétnych prístupov ku kontrole hyperurikémie a dny je potrebné pamätať na to, že táto patológia je systémová. Hlavným cieľom diéty pri dne je znížiť hladinu kyseliny močovej v tele. Alkalické produkty obsahujúce organické kyseliny pomáhajú bojovať proti zníženiu pH krvi a všetkých fyziologických tekutín. Podľa odborníkov z NIH je zásaditejšie vnútorné prostredie najdôležitejšou biochemickou podmienkou pre vyrovnanie vlastností kyseliny močovej (C5H4N4O3), ktorá je slabo, ale zle rozpustná vo väčšine tekutín.
Čo sú puríny a čo znamená diéta pri dne?
Puríny sú látky, ktoré nemusia zo zásady škodiť telu. Nachádzajú sa prirodzene v organizme. Pri vstrebávaní purínov sa rozkladajú na odpadovú látku - kyselinu močovú. Tá sa vo väčšine rozpúšťa v krvi a následne ju obličky z tela vyplavia. Pri prekročení optimálnej hladiny kyseliny močovej v tele, sa môže táto kyselina pretvoriť na kryštáliky v krvi. Puríny sa vyskytujú v potravinách - diéta pri dne teda zahŕňa obmedzenie potravín s vysokým obsahom purínov. Diéta s nízkym obsahom purínov je rozlišovaná na diéty purínové, bezpurínové a nízkopurínové.
Puríny sú prítomné nielen v živočíšnych, ale aj rastlinných zdrojoch. Preto úplne bez purínov sa nedá žiť a radikálne režimy môžu viesť k nutričnému nedostatku. Základom liečby dny je striedma strava s primeranou energetickou hodnotou a harmonicky zladenými dávkami všetkých živín. Zdroje purínov je potrebné hodnotiť v celkovom kontexte - napríklad strukoviny obsahujú vedľa purínov i vlákninu a tá znižuje využiteľnosť bielkovín z tohto zdroja. Obsah purínov v strukovinách je porovnateľný s obsahom purínov v mäse, ale skutočný príjem purínov pre organizmus je nižší ako u mäsa.
Ovocie a dnou: čo všetko treba vedieť?
Ovocie a bobule sú zdravým zdrojom vitamínov, antioxidačných flavonoidov a mikroelementov. Napríklad vitamín C pomáha obnovovať bunky poškodené dnou a flavonoidy majú silné protizápalové vlastnosti. Ale bobule a ovocie tiež obsahujú fruktózu. Prečo má ovocný cukor zlú povesť? Pretože je to monosacharid s ketónovou skupinou, ktorého metabolity narúšajú metabolizmus dusíka v tele, čím spomaľujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami, čo spôsobuje zvýšenie jej hladiny v krvi a moči. Podľa údajov ovocný cukor zvyšuje riziko exacerbácie dny o 74 %. Dnes dietetika čiastočne uznala hrozno za nevhodný produkt pre ľudí trpiacich dnou - má najvyšší obsah fruktózy zo všetkých bobúľ (viac ako 8 g na 100 g).
Čučoriedky a ďalšie bobule s vysokým obsahom antioxidantov pomáhajú v boji proti zápalom kĺbov. Maliny obsahujú antokyány, kyselinu ellagovú a galovú, kvercetín a kaempferol. Citrusové plody aj citróny sa môžu a mali by konzumovať pri dne, pretože zvyšujú pH krvi a všetkých tekutín. Ovocie je teda dôležité, avšak treba dávať pozor na fruktózu a obsah cukru v jednotlivých druhoch.
Iné potraviny a ich vplyv na dnu
Zrniny a škroby ako chlieb, cestoviny, ryža a zemiaky sú dôležitou súčasťou stravy; alkohol predstavuje riziko, pretože spôsobuje dehydratáciu a zhoršuje vylučovanie kyseliny močovej z tela. Mäso a vnútornosti, morské plody a „červené“ mäso majú vyšší obsah purínov. Tučné ryby, hydina, vajcia, tučné mliečne výrobky a niektoré strukoviny tvoria významné zdroje purínov. Pokiaľ ide o hranice, denné odporúčané množstvo purínov pri symptomatickej dni býva do 400 mg. Teplé a jemné varenie môže znižovať obsah purínov v potravinách.
Strava a zmena návykov
Základom liečby dny a zvýšenej hladiny kyseliny močovej v krvi je diéta a medikamentózna liečba. Dôležité je zamerať sa na vyváženú stravu bez výrazných výkyvov, s dostatkom zeleniny (cca 500 g) a ovocia (cca 100 g denne). Príjem energie by mal zodpovedať energetickému výdaju; nadváha by mala byť riešená postupnou redukciou hmotnosti spolu s pohybovou aktivitou. Pitný režim je kľúčový: odporúča sa minimum 2-3 litre tekutín denne, pričom voda a nesladené nápoje sú vhodné. Vyhýbať by ste sa mali sladkým nápojom a potravinám s obsahom fruktózy a cukru.
Okrem ovocia a zeleniny je potrebné sledovať aj ďalšie faktory, ako doplnenie vitamínov (napr. vitamín C) a prípadné využitie čerešňovej šťavy na zmiernenie zápalu počas akútnej fázy dny. Významne dôležité sú celkové zmeny životného štýlu: vyhnutie sa extrémnym diétam alebo pôstom, pravidelná fyzická aktivita, dostatok spánku a zvládanie stresu. V prípade nadváhy alebo obezity je nutné zamerať sa na postupné znižovanie hmotnosti a na zdravé zloženie jedálnička.
Praktické tipy a odporúčania
- Hlavné ciele diéty: znížiť hladinu kyseliny močovej, obmedziť puríny a zabezpečiť dostatočný pitný režim.
- Najvýznamnejšie zdroje purínov: vnútornosti, droždie, kaviár, ikry, morské plody, červené mäso, divina, tučné ryby, hydina, vajcia a tučné mliečne výrobky.
- Príjem purínov: pri symptomatickej dny max. 400 mg/deň; pri menej výrazných problémoch možno individuálne upraviť.
- Ovocie a fruktóza: vyhýbať sa nadmernému príjmu fruktózy; ovocie môže byť prospešné v kombinácii s vlákninou a glukózou, špeciálne bobuľové ovocie a citrusy sú vhodné.
- Tekutiny: pravidelný príjem počas dňa, najmä čistá voda, bylinkové čaje a alkalické minerálky; vyhnúť sa sladeným nápojom s fruktózou.
- Alkohol: obmedziť; rizikové najmä pivo a destiláty; alkohol môže zhoršiť hyperurikémiu.
- Prírodné doplnky: omega-3 mastné kyseliny, prírodné protizápalové zložky; účinok sa líši a nemajú nahrádzať liečbu.
- Individuálne prispôsobenie: nutričný terapeut alebo lekár pre zohľadnenie zdravotného stavu, liekov a ďalších ochorení (napr. DM II, hypertenzia).
Rôzne diétne prístupy a ich miesto pri dne
- Nízkopurínová diéta ako základná stratégia: obmedzuje denné množstvo purínov a umožňuje zdravú rovnováhu živín.
- Diéta zameraná na vyvážený príjem makro- a mikroživín s prípadnými úpravami podľa aktuálneho stavu pacienta.
- DASH, stredomorská a rastlinná diéta ako doplnky pre celkové zdravie a metabolizmus.
Podstatou diéty pri dne je dodržiavanie správnej životosprávy formou vyváženej stravy, bez výrazných výkyvov ako prejedanie sa alebo hladovanie. Úpravu jedálnička je vhodné konzultovať s odborným výživovým terapeutom, ktorý zohľadní všetky faktory, ako sú aktuálny zdravotný stav, pridružené choroby, aktivita a lieky. Zmeny životného štýlu spolu s primeranou liečbou vedú k lepšej kontrole hyperurikémie a dny.
Dna - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, patológia
Podľa niektorých štúdií môže čerešňová šťava pomôcť zmierniť zápal počas akútnej fázy dny, hoci suplementy nie sú spoľahlivou liečbou. Z doterajších výskumov vyplýva, že zmeny v jedálničku a životnom štýle majú významný vplyv na priebeh ochorenia a vedú k lepšej kontrole hladiny kyseliny močovej.