Dnu zaraďujeme medzi metabolické ochorenia. Vzniká v dôsledku dlhodobého ukladania solí kyseliny močovej do kĺbových, ale aj ďalších mäkkých tkanív. Kyselina močová vzniká pri odbúravaní purínov - látok obsiahnutých v nukleových kyselinách bunkových jadier. K zvýšenej hladine kyseliny močovej v krvi (hyperurikémii) dochádza z rôznych príčin. Ide o zvýšené množstvo purínov v strave, znížené vylučovanie kyseliny močovej obličkami do moču alebo môže byť príčinou iné ochorenie (v dôsledku ktorého dochádza k zvýšenému rozpadu buniek).
Prevalencia hyperurikémie sa v populácii pohybuje v rozpätí 4 - 40 %, pričom výrazne vyšší je výskyt u mužov. Spolu s dnou môžeme u pacientov veľmi často pozorovať ďalšie ochorenia, ako sú vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu tukov a cukrov, obezita, teda časté sú prejavy tzv. Dna môže vyústiť do akútneho dnavého záchvatu. Ten je vyvolaný kryštálmi kyseliny močovej, ktoré sa uvoľňujú do kĺbovej dutiny a spôsobia akútny zápal kĺbu. Najčastejšie je postihnutý kĺb palca nohy, ďalšími sú kĺby kolena, päty a drobné kĺby nôh, menej často drobné ručné kĺby.
Ako sa prejavuje dnavý záchvat a akútny zápal kĺbu
Dnavé záchvaty sa môžu opakovať a tiež prechádzať až do chronického zápalu kĺbu. Dnavý záchvat môže byť vyvolaný napríklad aj krištálmi kyseliny močovej uvoľnenými do kĺbovej dutiny. Pri dnu je dôležitá dlhodobá úprava režimu (stravovacieho aj pohybového) a medikamentózna liečba, ktorá pomáha udržiavať hladinu kyseliny močovej v krvi na bezpečnej úrovni. Predtým bola hlavným liečebným postupom bezpurínová diéta, no puríny sa vyskytujú v mnohých potravinách, ktorých zaradenie do jedálnička je dôležité.
Primeranosť konkrétnych potravín je často potrebné riešiť individuálne. Veľkú pozornosť je potrebné venovať kombinácii stravovania a pitného režimu. Denné množstvo tekutín by malo zabezpečiť dostatočné vylučovanie kyseliny močovej.
Základné zásady diéty pri dne
- Hlavným princípom diéty je obmedzenie potravín bohatých na puríny. Puríny sa tiež nachádzajú v strukovinách a kukuričnom výrobkoch, no ich konzumácia je potrebné posúdiť v kontexte celkového príjmu purínov a vlákniny.
- Jedlá by mali byť rozdelené do 5-6 menších porcií, pravidelne v priebehu dňa, s krokom približne 2-3 hodiny.
- S spôsobom prípravy je vhodné uprednostniť varenie, dusenie na pare, pečenie v rúre alebo v alobale, bez nadmerného tuku. Vyhýbať by sa malo vyprážaniu a smaženiu na veľkom množstve tuku.
- Odporúča sa znižovať celkový obsah tukov a uprednostniť tuky s obsahom nenasýtených mastných kyselín (rastlinné oleje, orechy, olivy, avokádo).
- Pitný režim je kľúčový: minimálne 30 ml tekutín na 1 kg telesnej hmotnosti, najlepšie voda a nesladené čaje; obmedziť alebo vyhnúť sa alkoholu (najmä pivo) a znížiť príjem kávy.
- Pri akútnej dnavé záchvate je potrebná bezmäsitá diéta a v akútnom období je žiaduce vyhýbať sa potravinám s vysokým obsahom purínov.
- Pri cukrovke je potrebná ešte väčšia opatrnosť: vyvažovať obmedzenie purínov s kontrolou sacharidov a celkového energetického príjmu.
Potraviny podľa obsahu purínov a tipy na zostavenie jedálnička
Medzi najvýznamnejšie zdroje purínov patria vnútornosti, droždie, kaviár, ikry a vnútornosti, morské plody, „červené“ mäso a divina. Medzi potraviny s vyšším obsahom purínov zaraďujeme aj tučné ryby, hydinu, vajcia a tučné mliečne výrobky. Primerane je individuálne rozhodnúť, ktoré potraviny sú vhodné. Veľká úloha pripadá na kombináciu stravovania a celkového množstva a frekvencie jednotlivých potravín v jedálničku. Strukoviny obsahujú puríny a zároveň značné množstvo vlákniny, čo môže znižovať využiteľnosť bielkovín z týchto zdrojov. Základom diéty je vyvážená strava s dostatkom zeleniny (cca 500 g denne) a ovocia (cca 100 g denne), s primeraným podielom obilnín a mliečnych výrobkov s nízkym obsahom tuku.
Medzi potraviny s nízkym obsahom purínov (0-50 mg/100 g) patria napríklad ovocie ako jablká, hrušky, maliny, čučoriedky, jahody, broskyne, pomaranče, čerešne, ríbezle, kiwi a ďalšie; zelenina, obilniny a výrobky z nich; mlieko a nízkotučné mliečne výrobky; vajcia; rastlinné oleje a olivy; ako aj niektoré ryby a morské plody s nízkym obsahom purínov. Potraviny so stredným obsahom purínov (50-150 mg/100 g) a potraviny s vysokým obsahom purínov (nad 150 mg/100 g) sú uvedené v tabuľkách vo vašom zdroji, ktoré treba brať ako orientačné pri tvorbe jedálnička.
Priebeh liečby a dôležité terapeutické zložky
Základom liečby dny a zvýšenej hladiny kyseliny močovej v krvi je medikamentózna liečba a celkové ovplyvnenie životného štýlu spolu s úpravou faktov ako výmena stravy a pohybu. V prípade nadhmotnosti či obezity je dôležité redukovať telesnú hmotnosť kombináciou úpravy stravy a zvýšenia pohybovej aktivity. Medzi najvýznamnejšie možnosti liečby patria nesteroidné protizápalové lieky, kolchicín, a jar liekov s rôznym mechanizmom pôsobenia. Pri akútnom záchvate sa odporúča čo najrýchlejšie začať účinnú terapiu; injekcia glukokortikoidov môže priniesť úľavu do 24 hodín. Pri terapii medzi záchvatmi a chronickej dnou je nutné medikamentózne zníženie koncentrácie kyseliny močovej (napr. allopurinol alebo urikosuriká). Obrovitými pokrokmi v liečbe dny bola aj introdukcia febuxostatu, ktorý má výhodu vo vyššej tolerancii a vhodnosť pre pacientov s miernou až strednou obličkovou slabosťou.
Interleukín-1β zohráva kľúčovú úlohu pri liečbe dnovej artritídy ako mediátor zápalu. Ochrana kĺbov a dodržiavanie pohybového režimu sú súčasťou denného režimu. Dôležité je udržiavať si primeranú hmotnosť a pravidelne sa hýbať, pričom stresy a nekvalitný spánok môžu spúšťať dnavý záchvat. Pri zhromažďovaní skúseností a rozhodovaní o diétnej liečbe je nevyhnutné vyhľadať odborníka na výživu pre individualizované odporúčania vzhľadom na laboratórne nálezy, lieky, a ďalšie choroby.
Praktické jedálničky a recepty
Na ukážku predstavujeme orientačný jedálny plán a praktické recepty, ktoré zodpovedajú zásadám nízkopurinovej diéty a sú zároveň vyvážené a udržateľné. Napríklad:
- Cuketový šalát: 4 cukety nastrúhame na hrubé rezance, premiešame so 2 lyžicami olivového oleja, soľou a čiernym korením, odstáť 15 minút, pridáme cherry paradajky a mozzarellu, zakvapkáme balzamikovým octom.
- Losos so zeleninou: filety z lososa na plechu, olivový olej, soľ, korenie, po stranách zemiaky a cherry paradajky, piecť 20-30 minút pri 180 °C.
- Vajíčková nátierka: 3 natvrdo uvarené vajcia, smotanový syr, smotana, soľ a čierne korenie.
- Šalát z cvikle a cottage syra: cvikla, cottage syr, kukurica a cibuľa, dochutiť podľa potreby.
Pri zostavovaní jedálnička je dôležité brať do úvahy aj potraviny s nízkym alebo vysokým obsahom purínov, názory odborníkov na výživu a aktuálne odporúčania.
Tabuľka - porovnanie potravín podľa purínov
| Potraviny s nízkym obsahom purínov (0-50 mg/100 g) | Potraviny so stredným obsahom purínov (50-150 mg/100 g) | Potraviny s vysokým obsahom purínov (nad 150 mg/100 g) |
|---|---|---|
| Ovocie: jablká, hrušky, maliny, čučoriedky, jahody | Paradajky, cuketa, mrkva, kapusta | Vnútornosti, kaviár, sardinky, sleď |
| Zelenina so stredným obsahom purínov: špenát, špargľa, hrášok | Olivy, avokádo, húby | Mäsové výrobky: paštéty, salámy |
| Obilniny: celozrnné výrobky | Mliečne výrobky a syry, vajcia | Červené mäso, divina, tučné ryby |
Vo vzťahu k pitnému režimu a diéte pre diabetikov alebo osob s cukrovkou je potrebné prispôsobiť jedálniček tak, aby sa zamedzilo nadmernému príjmu sacharidov a jednoduchých cukrov. Každý pacient by mal diétu konzultovať s nutričným terapeutom alebo dietológom.
Životný štýl a prognóza
Dodržiavanie diéty pri dne spolu s liečbou znižuje riziko bolestivých záchvatov a spomaluje progresiu ochorenia. Prevažná časť pacientov má dobrú prognózu, ak sa diéta a liečba dodržujú dlhodobo a sú kombinované s primeranou fyzickou aktivitou a kontrolou ďalších ochorení, ako je hypertenzia, cukrovka či zvýšené hladiny tukov.
Rizikové situácie zahŕňajú oslavy a spoločenské udalosti s nadmerným množstvom alkoholu a príležitostné prejedanie sa. Dôležité je však vedomie, že s primeranou diétou a správnou medikamentóznou liečbou je možné predísť vzniku dnavých záchvatov a dosiahnuť lepšiu kvalitu života.
DNA Test: How Does It Work? The Science Hidden in Your Genes
Vo výbere nápojov by mal byť uprednostnený pitný režim pozostávajúci z vody a nesladených čajov. Sladené nápoje a fruktóza môžu zvyšovať hladinu kyseliny močovej, čo je potrebné mať na pamäti pri plánovaní jedálnička. Základom je tiež pravidelná fyzická aktivita, ideálne 30 minút chôdze denne a udržanie zdravej telesnej hmotnosti bez drastických diét, ktoré môžu zhoršiť hyperurikémiu.