Dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním je stav, pri ktorom je proces prehĺtania sťažený alebo obmedzený. Môže mať rôzne príčiny. Neurologické a svalové ochorenia, závažné kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne udalosti, respiračné ochorenia spojené so zhoršením prehĺtania, iatrogénne ochorenia, fibróza/stenóza vyvolaná ožarovaním, mŕtvica, intubácia alebo anoxické poškodenie pri narodení, obmedzené používanie svalov v dôsledku poranenia hlavy alebo krku. Pri dysfágii sa elektrostimulácia používa na prevenciu atrofie prehĺtacích svalov a na ich rehabilitáciu. Môže sa použiť pri liečbe ťažkostí s prehĺtaním rôzneho pôvodu (etiológie). Výnimku tvoria mechanické príčiny, ktoré môžu vyžadovať chirurgický zákrok (napríklad nádory spôsobujúce obštrukciu).
Účelom elektroterapeutického prístroja je stimulácia a reedukácia prehĺtacích svalov (naučenie správnej aktivity) pomocou na pokožku prilepených elektród. Elektrostimulátory sú predovšetkým určené pre kliniky a lekárske ambulancie, ošetrovacie zariadenia a terapeutov. V tomto článku sa dozviete:
Vznik a príčiny
Komplexný proces prehĺtania sa skladá z troch fáz a zapája centrálny nervový systém, hlavové nervy, ústnu dutinu, jazyk, hltan, hrtan a pažerák. Hlavnou úlohou je bezpečné a bezbolestné prehĺtanie bez aspirácie. Prvá, orálna, fáza sa skladá zo dve časti: najprv zmiešanie slín s potravou za pomoci jazyka a žuvacích svalov, líc a pier, čím vzniká bolus; potom transport boluzu do hltana pomocou jazyka a svalov. Vo hltane sa začína druhá fáza hltanového aktu, ktorá nie je vôľou riadená. Uzavretie dýchacích ciest hrtanovou priehlbinou zabraňuje vdýchnutiu potravy do pľúc.
Faktory, ktoré môžu zapríčiniť poruchu prehĺtania, sú mnohé: deštruovaný chrup, nevyhovujúca protéza, infekčné ochorenie dýchacích ciest, úrazy, gastroezofageálny reflux, tracheotómia, mŕtvica, nádory v oblasti ústnej dutiny, hltana, hrtana či pažeráka. U každého človeka môžu byť príznaky odlišné. Niektorí ľudia majú problémy s prehĺtaním tuhej potravy, iní s tekutinami; symptómy sa môžu líšiť podľa individuálnej etiológie a závažnosti ochorenia.
Diagnostika
Diagnózu stanoví lekár na základe anamnézy a klinického vyšetrenia. Zo zobrazovacích diagnostických metód sa používa videofluoroskopia ako základné vyšetrenie opisujúce prehĺtací akt. Ďalej sa využíva videofibroskopia, pri ktorej sa zavedie flexibilný fibroskop cez dýchacie cesty do hltana a sleduje sa prehĺtanie rôznych typov potravy. Cieľom liečby je dosiahnuť bezpečné a bezbolestné prehĺtanie, ktoré neobmedzuje pacienta pri výbere potravy a zároveň zabráni aspirácii.
Liečba a rehabilitácia
Existujú cvičenia zamerané na zlepšenie kontroly a posilnenie prvej a druhej fázy hltacieho aktu. Tieto motorické cvičenia sa zameriavajú na posilnenie štruktúr zúčastňujúcich sa na akte prehĺtania. Poruchy prehĺtania (dysfágia) môžu mať viacero príčin, a preto liečba často kombinuje rehabilitáciu prehĺtania a úpravu stravy. V ťažkých formách dysfágie môže lekár rozhodnúť o zavedení výživy sondovou formou (nasogastrická alebo perkutánna endoskopická gastrostómia, PEG) a dohliadať na hydratáciu a nutričnú podporu.
Dysfágia a životospráva
U bežných infekcií hrdla býva bolesť pri prehĺtaní spôsobená bakteriálnymi alebo vírusovými ochoreniami. Pri bakteriálnej infekcii býva potrebná antibiotická liečba; pri miernych stavoch sa môžu použiť voľnopredajné lieky s anestetickým a antiseptickým účinkom (spreje, pastilky, kloktadlá alebo sirupy). Pomôcť môže aj bylinná starostlivosť (šalvia, skorocel, harmanček, echinacea) a vitamín C na podporu imunity.
Pacienti často potrebujú individualizovaný výživový plán a vhodnú úpravu stravy, aby sa zlepšila tolerancia a bezpečnosť pri prehĺtaní. V prípade potreby môže logoped alebo lekár navrhnúť zahusťovadlá na zmenu konzistencie potravy a tekutín. Kvalitné moderné zahusťovadlá zachovávajú chuť a vôňu jedla a môžu zlepšiť kvalitu života pacientov s dysfágiou.
Praktické tipy a recepty na diétu s dysfágiou
Zelenina na masle: čerstvú zelenú listovú zeleninu uvarte, zmiešajte s jednou čajovou lyžičkou rastlinného oleja a chlebom; po zahriatí zmesi podávajte. Nevytláčajte chlieb do menších kúskov, ak to môže ľahko prehĺtať.
Kremové tekvicové cestoviny: cestoviny a tekvicu varte vo vode 15-20 minút, na panvici opražte cibuľu a cesnak; tekvicu s cibuľou rozmixujte a vyhrejte; potom primiešajte cestoviny, dosolte a dochuťte.
Ovocné smoothie: ½ banánu, 3-4 jahody, čučoriedky, dve lyžice vanilkového jogurtu, 1 lyžička medu, šťava z pomaranča a 450 ml nízkotučného mlieka; všetko mixujte, preceďte cez sito, aby ste odstránili pevné častice.
Šošovicové a karfiolové kari: opečte cibuľu, cesnak, rascu, koriander a kari; pridajte karfiol a varte do mäkka; pridajte šošovicu, soľ a korenie, povarte; na záver pridajte kokosový krém.
Avo-kakaový puding: mix banán, zrelé avokádo, mlieko a kakaový prášok pre lahodný puding.
Kokosovo mangové pyré: jednoduchý recept na ľahko stráviteľné pyré s kokosom a mangom.
Časté otázky
- Akoá môže dysfágia ovplyvniť život? Život so stavom môže byť náročný, závisí od príčiny, veku a súčasných stavov. Niektorí pacienti odmietajú jesť alebo piť, čo vyžaduje lekárske zásahy a diétne plány.
- Aké sú riziká dlhodobého prehĺtania? Riziko podvýživy, strata hmotnosti a riziko infekcií pľúc, najmä pri aspirácii, sú hlavné obavy dlhodobej dysfágie.
- Čo je potrebné urobiť pri podozrení na dysfágiu? Vyšetrenie kvalifikovaným lekárom alebo logopédom a v prípade potreby vhodný výživový plán; pri ťažších prípadoch sa môže zvážiť sondová výživa.
Čo sa deje pri videofluoroskopickej štúdii prehĺtania?
Je dôležité, aby pacienta s poruchou prehĺtania vyšetril kvalifikovaný lekár alebo logopéd a v prípade potreby stanovil vhodný výživový plán. U ťažkých foriem dysfágie môže lekár rozhodnúť o zavedení výživy pomocou sondy a v rámci liečby rehabilitácia prehĺtania, ktorú vedie logopéd. Rehabilitáciu uľahčuje vhodná úprava stravy a používanie zahusťovadiel, ktoré menia konzistenciu a textúru jedla a tekutín. Kvalitné moderné zahusťovadlá zachovávajú chuť a vôňu jedla a môžu zlepšiť kvalitu života pacientov.