Rakovina semenníkov je zhubné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v mužskom párovom orgáne - v semenníkoch. Semenníky produkujú mužské pohlavné hormóny a spermie - bunky potrebné na reprodukciu. V porovnaní s inými typmi rakoviny je rakovina semenníkov zriedkavá a najčastejšie sa vyskytuje u mladých mužov (15-30 rokov) a obyčajne postihuje len jeden semenník. Presné príčiny vzniku tejto choroby nie sú objasnené, ale rizikové faktory sú známe.
Rakovinu semenníkov v počiatočnom štádiu môže muž ľahko prehliadnuť, pretože nebolí a jej prejavy nie sú špecifické. Prvým viditeľným príznakom je nebolestivé zväčšenie semenníka, ktorý zároveň môže byť na dotyk tuhší a pohmatom sa v ňom dá zistiť tvrdá hrčka. Ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky indikujúce rakovinu semenníkov, treba ihneď kontaktovať urológa. Neliečené ochorenie môže spôsobiť neplodnosť a následným metastázovaním závažné komplikácie rôznych orgánov.
Rakovina semenníkov tvorí približne 1 % malígnych nádorov u mužov. Vo vekovej hranici 18 - 35 rokov však ide o najčastejšie pánske nádorové ochorenie príslušnej vekovej kategórie. Môže sa dokonca týkať aj 15-ročných chlapcov. Na Slovensku pripadá približne 9 pacientov na 100 000 ľudí. Rakovina semenníkov zvyčajne postihuje mužov vo veku 15 až 40 rokov, dominantne vo veku 20-35 rokov. Prevencia nádorov semenníkov má špecifiká, pretože väčšine prípadov nie je možné predísť, ale existujú dôležité preventívne opatrenia.
Príznaky a kedy vyhľadať pomoc
Pri rakovine semenníkov sa môže objaviť nebolestivé zväčšenie jedného alebo oboch semenníkov, hrčka v semenníku, bolesť pri dotyku alebo ťahu mieška, pocit ťažkosti alebo nepohodlia v miešku, nahromadenie tekutiny v miešku, zväčšenie alebo citlivosť prsníkov, bolesti slabín, brucha alebo chrbta. Je dôležité neodkladať vyšetrenie; časť nádorov nebolí vôbec a včasné záchytenie výrazne zvyšuje šancu na liečbu. V prípade náhlej silnej bolesti a opuchu mieška vyhľadajte pohotovosť, môže ísť o torziu semenníka, čo je urgentný stav.
Najčastejšie príznaky sú:
- nebolestivé zväčšenie semenníka,
- hrčka alebo uzlina v miešku,
- zmena tvaru alebo konzistencie semenníkov,
- pocit ťažoby alebo nepohodlia v miešku,
- nahromadenie tekutiny,
- bolesti v slabinách alebo chrbtici pri šírení choroby.
Diagnostika a štádia
Diagnostika zahŕňa klinické vyšetrenie (prehmatanie mieška), ultrazvuk mieška, krvné testy na nádorové markery AFP, β-hCG, LDH a určovanie štádia pomocou CT/MRI brucha, panvy, hrudníka. Ak nález vyvoláva veľké podozrenie, urológ odporúča chirurgické odstránenie postihnutého semenníka - radikálna inguinálna orchiektómia. Biopsia cez miešok sa nevykonáva.
Štádium rakoviny sa určuje na základe veľkosti nádoru a jeho rozšírenia do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov. Štádia sa označujú I-III; nižšie štádium má lepšiu prognózu. Retroperitoneálne lymfatické uzliny sú prvým miestom metastáz. Seminómy zvyčajne reagujú lepšie na rádioterapiu ako neseminómy. Rozšírenie do pľúc a ďalších orgánov je možné pri pokročilom ochorení, vyžaduje špecializovanú liečbu vo viacodbornej onkologickej starostlivosti.
Liečba po orchiektómii a typy nádorov
Po orchiektómii sa liečba volí podľa typu tumoru, štádia a celkového zdravotného stavu. Najčastejšie možnosti zahŕňajú sledovanie (observácia) pri nízkom riziku recidívy, adjuvantnú chemoterapiu alebo adjuvantnú rádioterapiu podľa rizika, a v pokročilejších prípadoch systémovú chemoterapiu. Multidisciplinárny tím odborníkov (chirurgovia, urológovia, onkológovia, rádioterapeuti a sestry) spolu s vami hovorí o najvhodnejšej stratégii. Pred chemoterapiou alebo rádioterapiou sa často ponúka zmrazenie spermií do spermobanky.
Najčastejšie používané liečebné modality zahŕňajú:
- Sledovanie po orchiektómii bez adjuvantnej liečby u nízkorizikových pacientov,
- Adjuvantná chemoterapia pre rizikové skupiny alebo pri trvajúcej zvýšenej hladine onkomarkerov,
- Rádioterapia, prevažne pre seminómy,
- Chemoterapia pri pokročilom ochorení alebo pri agresívnych tumoroch.
Treba zdôrazniť, že liečba vždy zahŕňa zdieľané rozhodovanie a informovanosť pacienta. Pri každej liečbe je dôležité posúdenie možných vedľajších účinkov a dopadov na Plodnosť a hladiny testosterónu. Po orchiektómii je tiež dôležité pravidelné sledovanie onkomarkerov a obrazových vyšetrení, aby sa včas odhalila recidíva.
Prevencia a samovyšetrovanie
Prevencia nádorov semenníkov spočíva najmä v pozornosti k testikulárnej samovyšetrovaní. Aj keď väčšine prípadov nejde o preventívne zmeny vyprovokované diétou alebo životným štýlom, pravidelné prehmatanie semenníkov po teplej sprche pomáha identifikovať zmeny skôr, než sa ochorenie rozšíri. Najčastejším príznakom je nebolestivá hrčka v semenníku. Ak spozorujete zmenu veľkosti, tvrdosť alebo iné nezvyčajné príznaky, navštívte urológa čo najskôr. Teória ukazuje, že pri včasnej diagnostike je miera vyliečenia nad 90 % a päťročné prežívanie okolo 99 %.
Medzi rizikové faktory patrí kryptorchizmus (nezostúpený semenník), rodinná anamnéza nádoru semenníka, niektoré vývojové poruchy a neplodnosť. Kryptorchizmus zvyšuje riziko vzniku nádoru až štvornásobne až desaťnásobne v závislosti od veku a času rekonštukcie semenníka. Je dôležité edukovať chlapcov už v mladom veku, aby vedeli vykonať samovyšetrovanie a rozpoznali prvé príznaky.
Rôzne typy nádorov a markery
Deväťdesiat percent nádorov semenníkov vzniká zo zárodočných buniek. Seminómy rastú pomalšie a zvyčajne sú citlivejšie na rádioterapiu. Neseminómy majú tendenciu rásť rýchlejšie a môžu postihovať mladších mužov. Pri diagnostike sú dôležité markery AFP, HCG a LDH, pričom rôzne typy nádorov menia ich úrovne. Ultrazvuk pomáha odlíšiť pevné uzly od tekutinou vyplnených štruktúr.
Infografika a vizuálne doplnky
Video
Praktické poznámky pre pacientov
Je normálne, že jeden semenník je o niečo väčší; dôležité je, aby ste vedeli, ako vyzerá váš normálny stav a pravidelne si robili samovyšetrovanie. Počas vyšetrenia skontrolujte prítomnosť hrčiek, zmeny veľkosti alebo tvaru, aj zmeny v citlivosti alebo ťažobe. Ak si nahmatáte podozrivý útvar, čo najskôr kontaktujte urológa. Informácie a možnosti liečby by mali byť diskutované s multidisciplinárnym tímom a zapojením pacienta do rozhodovania o liečbe.
Existujú aj praktické tipy: pred začiatkom chemoterapie alebo rádioterapie zvážte možnosť uloženia spermií do spermobanky pre budúce plánovaní rodičovstva. Pravidelné kontroly, krvné testy a obrazy sú súčasťou sledovania po liečbe, ktoré zabezpečujú skoré zachytenie recidívy.