ABKM je skratka pre alergiu na bielkovinu kravského mlieka. Ide o najčastejšiu potravinovú alergiu, kedy imunitný systém reaguje neprimerane na túto látku. ABKM sa veľmi často objavuje u dojčiat počas prvých mesiacov života. Alergia sa týka až 5 % dojčiat, ale v polovici prípadov alergia vymizne počas prvého roku života. Väčšina alergií na bielkovinu kravského mlieka potom zmizne do 6. Imunitná odozva tela na mliečnu bielkovinu sa niekedy označuje aj ako hypersenzitivita. Alergia na mliečnu bielkovinu sa prejavuje podobne ako intolerancia laktózy, ale ide o závažnejší problém. Pri alergii je nutné úplne vynechať mlieko a mliečne výrobky. Proteíny potom deti alebo dospelí jedinci musia konzumovať z iných zdrojov.
Formy ABKM, rýchla aj neskorá reakcia
U detí staršieho školského veku a dospelých osôb existujú dve formy ABKM. V prvom rade ide o okamžité reakcie, ktoré sú zvyčajne prudké a nebezpečné. Hovorí sa im anafylaktické. Po požití bielkoviny kravského mlieka dôjde do pár desiatok minút k tráviacim ťažkostiam, kožným prejavom a respiračným problémom. Nakoniec sa objavia aj kardiovaskulárne prejavy ako je pokles krvného tlaku, zrýchlený pulz a výnimočne porucha vedomia. Oveľa častejšie dôjde na kožné prejavy, ktoré sú včasné. A na prejavy neskoršie, teda skôr chronické. Medzi tie sa radí napríklad atopická dermatitída. V takom prípade je veľmi ťažké vypozorovať, či je príčinou naozaj BKM. Kožné testy často vychádzajú negatívne a jedinou možnosťou na diagnostiku je často eliminácia všetkých bielkovín kravského mlieka. Alergia na mliečnu bielkovinu u dojčaťa sa často prejavuje hlienom a krvou v stolici. Niekedy sa objavujú aj hnačky, bolesti brucha, vracanie alebo plynatosť. Ochorenie sa však môže prejaviť aj ťažkosťami s dýchaním alebo kožnými problémami ako sú žihľavka alebo ekzémy.
V prípade, že máte podozrenie na alergiu na bielkovinu kravského mlieka u malého dieťaťa, je nutné čo najskôr navštíviť lekára. Ten vaše dieťa vyšetria a určí diagnózu. Na diagnostiku sa používa eliminačno-expozičný test. Pomocou neho sa zo stravy na 2 až 4 týždne vylúči bielkovina kravského mlieka. Po vymiznutí príznakov sa postupne pridáva. Ak bude potvrdená ABKM, dôjde k nasadeniu diéty. Ako už bolo povedané, ideálne je vyradiť rizikové potraviny z jedálnička. A to ako v prípade malých detí, tak dospelých.
Liečba a diéta pri ABKM
Bohužiaľ v súčasnej dobe túto diétu nehradí žiadna poisťovňa ani štát. Lekári veľmi často odporúčajú aj užívanie probiotík alebo podobných doplnkov stravy. Kortikosteroidy - používajú sa na potlačenie alergických zápalov a pomáhajú im predchádzať. Antihistaminiká - tlmia alergickú reakciu a pôsobia ako prevencia. Kromoglykáty - sú lieky určené pre malé deti alebo pacientov, ktorí trpia astmou a alergiami na viac druhov potravín. Majú protizápalové účinky, ale sú slabšie ako u kortikosteroidov.
Niektorí odborníci neodporúčajú pri alergii konzumáciu kozieho, ovčieho ani iného živočíšneho mlieka. Vždy je však nutné zohľadniť stupeň a tiež rozsah príznakov. Samozrejme je nutné zohľadniť aj vek, pokiaľ ide o dieťa. Napríklad kozie mlieko je možné vyskúšať v prípade, že ide o ľahšie prejavy alergie. V takom prípade môže byť totiž kozie mlieko aj výrobky z neho vhodnou alternatívou ku kravskému mlieku.
A aké je teda riešenie? Namiesto klasického mlieka môžete používať mliečne nápoje rastlinného pôvodu ako je mlieko sójové, špaldové, mandľové, kokosové, ovsené alebo ryžové. Počítajte s vyššou cenou, ale vyššou kvalitou. Lacnejším variantom sú sušené rastlinné mlieka. Tie sa hodia na varenie, pečenie aj do kávy. Niektoré sušené rastlinné nápoje však môžu obsahovať kazeín, vždy je nutné čítať si zloženie.
Vždy je dôležité, aby váš jedálniček po vyradení mlieka a mliečnych výrobkov zostal pestrý a nutrične plnohodnotný. Už od narodenia je mlieko našou prvou potravou a jeho konzumácia nás sprevádza počas celého života. Od detstva nám rodičia vštepovali pitie mlieka, aby sme boli silní a mali pevné kosti. Niekomu však mlieko viac škodí ako pomáha. Takíto jedinci trpia alergiou na mlieko alebo laktózovou intoleranciou, ktoré sa výrazne od seba líšia. Pri laktózovej intolerancii telu chýba enzým laktáza, ktorý rozkladá cukor - laktózu, nachádzajúci sa v mlieku. Alergia na mlieko však spúšťa imunitnú reakciu v našom tele na bielkoviny v mlieku.
Kazeín a srvátka: čo potrebujete vedieť
Kazeín tvorí 80 % proteínového obsahu v mlieku a nachádza sa v troch formách: alfa-kazeín, beta-kazeín a kappa-kazeín. Sú zodpovedné za bielu farbu mlieka a jeho textúru. Ich úlohou je zachytávať vápnik a fosfor, aby sa tieto potrebné minerály dostali k našim kostiam a zubom. Okrem iného je zodpovedný za dodávanie aminokyselín na tvorbu bielkovín v našich svaloch. Medzi zvyšných 20 % patria srvátkové proteíny: beta-laktoglobulín, alfa-laktalbumín, sérový albumín a imunoglobulíny. Tie tiež poskytujú aminokyseliny na rast svalov a podporujú imunitný systém.
Ak má človek alergiu na mlieko (ABKM), znamená to, že jeho imunitný systém vyhodnotí bielkoviny v mlieku ako telu škodlivé látky. Telo vyrába imunoglobulín E (IgE) protilátky, najčastejšie voči kazeínu, beta-laktoglobulínu, sérovému albumínu a laktoferínu. Následne sa spustia voči nim procesy, ako napríklad vyplavenie histamínu - hlavného spúšťača alergickej reakcie. IgE sprostredkovaná reakcia nastupuje rýchlo, od niekoľko minút až do 1 - 2 hodín po konzumácii mlieka. Alergia na mlieko, na ktorej sa nezúčastňujú IgE protilátky, sa prejavuje po 48 h až 1 týždeň po konzumácii.
Práve alergia na mlieko je jednou z najčastejších potravinových alergií bábätiek v súčasnom svete. 3 zo 100 detí trpí alergiou na mlieko v období prvého roku života. Vyvinúť sa môže vtedy, keď sa bábätkám do stravy zahŕňa kravské mlieko, ako napr. mliečna výživa v prášku či v príkrmoch. Rizikovým faktorom alergie je genetická predispozícia. Ak rodičia trpia alergiou, je pravdepodobné, že dieťa ňou bude trpieť tiež. Dobrou správou je, že alergia spolu s vekom zvyčajne ustúpi.
Neliečená alergia na mlieko spôsobí narušenie rovnováhy imunitného systému dieťaťa a môže zapríčiniť vyššiu náchylnosť k infekciám a iným alergiám v budúcnosti. Deti s alergiou sú nižšieho vzrastu ako ich rovesníci bez alergie. Na základe symptómov a rodinnej anamnézy sa predpokladaná diagnóza môže potvrdiť rôznymi metódami. Kožné alergické testy sú rýchlou alternatívou, kedy sa kravské mlieko aplikuje na kožu, ktorá sa jemným pichnutím naruší. Ak koža ostane podráždená, začervenaná a svrbivá, pacientovi sa diagnostikuje alergia na mlieko, respektíve na bielkovinu kravského mlieka. Lekár tiež môže pomocou krvných testov zisťovať prítomnosť špecifických IgE protilátok, ktorých hladiny bývajú zvýšené u pacientov s alergiou a astmou. Touto cestou sa však nevie zachytiť alergia na mlieko, ktorá nie je sprostredkovaná IgE protilátkami.
Eliminačná diéta zlepší príznaky pacienta a po určitej dobe (6 - 12 mesiacov) sa môže skúsiť opäť zaviesť mlieko do stravy (pod dohľadom lekára).
Riešenia a doplnky stravy pri ABKM
ABKM diéta pri dojčení znamená, že mamička vylúči bielkovinu kravského mlieka zo svojho jedálnička, pretože mliečne bielkoviny sa môžu dostať do materského mlieka. U nedojčených detí musí byť výživa adekvátna a minimalizovať pokračovanie reakcie, pričom sa rovnako zabezpečí plnohodnotný príjem živín. Pri relatívne ľahkej forme sa často používa výživa s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou. Výživa s aminokyselinami sa používa pri ťažších formách ABKM. Deti s ABKM by nemali dostávať sóju ani výrobky zo sóje bez odporúčania lekára. Rastlinné mlieka ako ovsené či iné môžu byť alternatívou, no často neobsahujú všetky živiny a je potrebné doplniť minerály a vitamíny, najmä vápnik a vitamín D, fosfor či železo.
Deti s ABKM majú často aj alergiu na iné potraviny, preto je pri zavádzaní príkrmov potrebná opatrnosť. Začnite vždy s jednou potravinou a postupujte opatrne po tri dni v čase obeda. Najčastejšie ide o mlieko a výrobky z neho (jogurty, syry, tvarohy, margaríny, smotana, zmrzlina apod.).
Napriek obavám zo sóje, niektorým deťom môže vyhovovať alternatíva v podobe špeciálnych dojčenských výživ na báze hydrolyzovaných alebo aminokyselín, podľa odporúčaní lekára. Taktiež je dôležité, aby jedálniček detí po vyradení mlieka zostal pestrý a nutrične bohatý.
ABKM a konzumácia hovädzieho mäsa
Hovädzie mäso samo o sebe nepatrí medzi bežné vyhýbané potraviny pri ABKM. Dôležité je však uvedomiť si, že pri ABKM je potrebné sledovať aj možné krížové reakcie a spracovanie mäsa v rôznych podobách. Konzumácia hovädzieho mäsa je z hľadiska nutričného dôležitá ako zdroj bielkovín, železa a ďalších živín, ale pri alergii na mlieko nejde o spúšťač alergických reakcií vo väčšine prípadov. Všetko však závisí od individuálneho stavu a od toho, či ide o súčasné alergické reakcie na iné potraviny alebo intolerancie.
Ako čítať etikety na potravinách bez toho, aby ste sa nechali oklamať | Pochopte nutričné hodnoty na etikete | Dr. Hansaji
Pri konzumácii hovädzieho mäsa si treba uvedomiť, že mliečne bielkoviny sa môžu nachádzať aj v spracovaných produktoch a v niektorých polotovaroch. Preto vždy kontrolujte etikety a vyberajte čerstvé, nespracované kúsky mäsa, ak je to možné. Ak máte akúkoľvek pochybnosť o tom, či daný produkt obsahuje mliečne zložky, konzultujte to s lekárom alebo nutričným odborníkom.
V prípade podozrenia na ABKM u dieťaťa je kľúčové včasné navštívenie lekára a dodržiavanie eliminačnej diéty až do potvrdenia diagnózy. Po potvrdení ABKM je potrebné nahradiť kravské mlieko rastlinnými alternatívami a zabezpečiť adekvátny príjem živín. U starších detí a dospelých je dôležité sledovať krížové potraviny a prispôsobiť jedálniček tak, aby bol vyvážený a nutrične bohatý.
Malé poznámky k praktike: ak dojčíte a dieťa má ABKM, patrí medzi dôležité opatrenia aj pravidelná kontrola nutričného stavu dieťaťa a v prípade potreby doplnenie vitamínov a minerálov pod dohľadom lekára. Keďže ABKM vymizne u mnohých detí s pribúdajúcim vekom, rodičia by mali sledovať vývoj dieťaťa a postupne možno skúsiť opätovné zavedenie kravského mlieka podľa lekárskeho odporúčania.